Решение № 24 по адм. д. № 721/2025 г. на Адм. съд Бургас

РЕШЕНИЕ № 6662 Бургас , 24.07.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - I-ви състав, в съдебно заседание на втори юли две хиляди двадесет и пета година в състав: Съдия : НАСЯ ЯПАДЖИЕВА При секретар ДЕСИСЛАВА ФОТЕВА като разгледа докладваното от съдия НАСЯ ЯПАДЖИЕВА административно дело № 20257040700721 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и следващите от АПК, във връзка с чл. 76, ал.5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване. Образувано е по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение - Бургас“ АД представлявано от д-р Б. М. – управител, против Заповед за налагане на санкция № РД-25-530 / 26.03.2025г. издадена от директора на РЗОК – Бургас в частта по т.11 с която на за извършено нарушение на чл. 55, ал.2 т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и т3 от ЗЗО , чл. 307, ал.1 т.1 от НРД за медицински дейности 2023-2025 / по т.8.10 от Протокол № 110/28.01.2025/ е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 250лв. на основание чл. 473, ал.3 от НРД за МД 2023-2025г. В жалбата се твърди, че заповедта е издадена при нарушения на материалноправните разпоредби и административнопроизводсвените правила което води до незаконосъобразност на акта. Твърди, че не е извършено нарушението за което е наложена санкция, а АО не е посочил кое е това друго заведение в което е пребивавала по същото време пациентката като в амнестичните данни същата не е заявила дублираща хоспитализация. Счита, че при издаване на заповедта по т.11 контролните органи са нарушили изискванията на Инструкция № РД-16-46 от 03.07.2023г. на НЗОК за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., 3, 4, 5, 6 ,7 и 8 от ЗЗО при извършване на проверка на изпълнителите на медицинска помощ. Иска се отмяна на Заповед за налагане на санкция № РД-25-530 / 26.03.2025г. издадена от директора на РЗОК – Бургас в частта по т.11 - „финансова неустойка“ в размер на 250лв В съдебно заседание процесуалния представител на

жалбоподателят поддържа жалбата. Претендира направените разноски – платена държавна такса.

Ответникът – Директор на РЗОК [населено място], чрез процесуалния си представител юрисконсулт оспорва жалбата. В съдебно заседание сочи, че са налице застъпващи хоспитализации по отношение на пациентката С. Г. която в периода от 20.12.2024г. до 23.12.2024г. е била хоспитализирана в „УМБАЛ – Бургас“ АД и за периода от 20.12.2024г. до 22.12.2024г. е била хоспитализирана в УМБАЛ „Дева Мария“ ЕООД и правилно е наложена санкцията. Моли,

съдът да отхвърли жалбата и да присъди юрисконсултско възнаграждение. Представя административната преписка по издаване на оспорената заповед. В съдебно заседание оспорва жалбата и представя доказателства. Жалбата е подадена в законоустановения срок, против акт подлежащ на обжалване и от лице имащо правен интерес от обжалване и е допустима.

Съдът като прецени събраните по делото доказателства и взе предвид становищата на страните, намира за установено от фактическа страна следното: Предмет на оспорване е Заповед за налагане на санкции № РД-25-530 / 26.03.2025г. издадена от Т. С. – Хаджиянева - директор на РЗОК – Бургас за налагане на санкция – „финансова неустойка“ в размер на 250лв. на основание чл. 473, ал.3 от НРД за МД 2023-2025г. за извършено нарушение на чл. 55, ал.2 т.2 и т.3, чл. 307, ал.1 т.1 от НРД за мед.дейности за 2023-2025г. /по т.8.01 от Протокол № 110/28.01.2025г. / Не се спори и се установява от съдържащата се в преписката Заповед № Рд-25-5/06.01.2025г., че директорът на РЗОК – Бургас е наредил да се извърши тематична проверка на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Бургас“ АД, представлявано от д-р Б. М. – управител по изпълнение на ИД № 020607/24.10.2023г. за оказване на БМП, с определен срок на проверката до 15.02.2025г. със задачи на проверката: установяване на съответствието на организацията на ДЛП с изискванията на НРД за медицинска помощ във връзка с изпълнението на чл.13 от правилата за условията и реда за прилагане на чл. 4, ал.1 , ал.2 и ал.3 от ЗБНЗОК за 2024г. съгласно контролна процедура Приложение 1.1. с вх. № 35-00-902/04.06.2024г.; проверка на съответствието на отчетената но незаплатена дейност с изискванията на НРД за медицински дейности 2023-2025г за м.декември 2024 по Приложение 2 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл.4, ал.1, ал.2 и ал.3 от ЗБНЗОК за 2024г; внезапен контрол по време на предоставяне на болнична помощ в Клиники и отделения, отчитащи дейности по Приложение №2 по време на болничното лечение; контрол по писма от Управителя на лечебното заведение ; контрол по справки и доклади от РЗОК – Бургас. Определени са лицата които следва да извършат проверката, които следва за резултата от проверката да съставят и връчат протокол. За извършената проверка е съставен Протокол № 110/28.01.2025г. /л.43/ в който са описани констатациите и нарушенията, като в т.8.10 е посочено, че ЗОЛ С. Г. е хоспитализирана както следва: с ИЗ № 26034 в УМБАЛ-Бургас в отделение по ортопедия и травмотология от 20.12.2024г. – 17.20ч. до 23.12.2024г . по КП № 219 Оперативни поцедури на таза и долен крайник със среден обем на сложност, като е извършена оперативна процедура намествана на фрактура с с вътрешна фискация – оперативен протокол № 1483/21.12.2024г и с ИЗ № 20639 в УМБАЛ „Дева Мария“ ЕООД от 20.12.2024г. до 22.12.2024г. по КП №240, като случаят е документиран с Протокол № 117. В протокол е посочено, че при проведена анкета по телефона с пациентката се установило, че същата е пребивавала в двете лечебни заведения за дните от 20.11.24—22.12.2024г. с което е нарушена непрекъснатостта на болничната помощ и грижите. Посочено е, че на основание чл. 431, ал.3, чл.386, ал.5 във вр. с чл.381, ал.1 т.4 от НРД за МД за 2023-2025г., ИЗ № 25034 не следва да бъде платена. Извода на комисията извършила проверката е, че е нарушен чл. 55, ал.2 т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл. 307, а1 т.1 от НРД за мед.дейности за 2023-2025г. Така изготвения протокол е връчен на управителя на лечебното заведение и в срока по чл. 74, ал.4Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО е депозирано писмено становище /възражение/ с вх. № 29-02-379/13.02.2025г. в което по отношение нарушението констатирано в т.8.10 е посочено, че пациентката е постъпила по спешност, проведено е оперативно лечение и е изписана в подобрено общо състояние, с подобрение постигнат е лечебен ефект от проведеното лечение, спазени са всички изисквания на КП № 219 изпълнен е алгоритъма на клиничната пътека и критериите за хоспитализация. Контролните органи не са констатирали нарушения на проведеното лечение на пациентката. Във връзка с постъпилото възражение от УМБАЛ-Бургса“ АД е изпратено до председателя на БЛС – Бургас искане за определяне на членове на арбитражна комисия на основание чл. 75, ал.5Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. от ЗЗО. Видно от известието за доставка писмото е получено на 25.02.2024г. и няма данни да е получен отговор от БЛС, като АО е приел, че арбитражна комисия не може да се сформира, поради непредставяне в срок на членове за участие в арбитражната комисия и заповедта е издадена. Комисията извършила проверката е изготвила Доклад с вх. № 02/РД-25-56/18.03.2025г. /л.32/ в който е посочила, че е постъпило възражение и без въобще да обсъди същото е посочила, че е нарушен чл. 55, ал.2 т.2 и т.3 , чл.307, ал.1 т.1 от НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г. и е изразила становище, че изпълнителя подлежи на санкция „финансова неустойка“ съгласно чл. 455, ал.3 от НРД за медицински дейности за 2023г.-2025г. в размер от 200 до 500лв. В преписката се съдържат: препис от ИЗ № 26034/2024г. видно от което ЗОЛ С. Г. е насочено за спешен прием в „УМБАЛ -.Бургас“ с насочваща диагноза – Счупване на пателата, а като придружаващи заболявания са посочени : АХ и карцином на бял дроб. В ИЗ то се съдържа Предоперативна епикриза, лист за предоперативна анестезиологична консултация и преценка, лабораторни изследвания, анестезиологичен лист, Резултат от рентгенологично изследване на колянна става амб. № 22438 от 20.12.2024г. , Резултат от рентгенологично изследване на колянна става амб. № 22605 от 22.12.2024г. Искане от 21.12.2024г. за отпускане и доставка на медицинско изделие – комплект WEBER /Вебер / . Фактура № 000046760/23.12.2024г. с получател С. Г. за комплект Вебер на стойност 410лв., регистрационна карта на изписан пациент през централизираната регистрационна система на НЗОК за дехоспитализация на 23.12.2024г. – 12.10ч. Видно от издадената на С. Г. Е., същата е приета в „УМБАЛ – Бургас“, Клиника по ортопедия и травматология на 20.12.2024г. и е изписана на 23.12.2024г. с окончателна клинична диагноза : Фрактура пателе синистри; като проведена терапевтична схема е посочено оперативно лечение на 21.12.2024г., открито наместване на фрактура с вътрешна фиксация, анестезия-спинална. Въз основа на установените в хода на проверката констатации, директорът на РЗОК-Бургас е издал на основание чл. 76, ал.4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, чл. 464, ал.3 и чл. 473, ал.5 от НРД за МД 2023-2025г, Заповед за налагане на санкции № РД-25-530/26.03.2025г. с която за извършено нарушение на чл. 55, ал.2 т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о...и от ЗЗО , чл. 307, ал.1 т.1 от НРД за медицински дейности 2023-2025 / по т.8.10 от Протокол № 110/28.01.2025г/ на жалбоподателя е наложена санкция – „финансова неустойка“ в размер на 250лв. на основание чл. 455, ал.3 от НРД за МД 2023-2025г. Заповедта е връчена на жалбоподателя на 31.03.2025г. видно от известието за доставка и в срок е обжалвана. В хода на съдебното производство е представена справка от програмен продукт на ЗНОК/РЗОК / л. 153 /, видно от която са отчетени две хоспитализации за ЗОЛ С. Г., [ЕГН] от 20.12.2024г. до 23.12.2024г.. в УМБАЛ – Бургас АД и от 20.12.2024г. до 22.12.2024г. в УМБАЛ Д. М. ЕООД т.е. двете хоспитализации са със застъпващи се периоди. Представен е Протокол № 106/28.01.2025г. за извършена проверка на УМБАЛ „Дева Мария“ ЕООД в който в т. 43 е посочена, проверката на хоспитализация на ЗОЛ С. Г. с ИЗ20639 по КП 240 „Продължително системно парентерално лекарствено лечение на злокачествени солидни тумори и свързаните с него усложнения при лица над 18 години“. Посочено е, че дейността е отхвърлена като хоспитализации по КП със застъпващи се периоди в рамките на зададен период от с УМБАЛ – Бургас АД от 20.12.2024г. до 23.12.2024г., а при проведена анкета с пациентката по телефона, е установено, че същата е пребивавала в двете лечебни заведения за дните 20.12-22.12.2024 г., с което е нарушена непрекъснатостта на болничната помощ и грижите. Прието е, че на основание на чл. 431, ал. 3, чл. 386, ал.5, във връзка с чл. 381, ал. 1 т. 4 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. ИЗ 20639, не следва да бъде заплатена. За нарушение са посочени разпоредбите на чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО и чл. 307, ал. 1, т.1 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025г.

Административен съд - Бургас, въз основа на приетите за установени факти, прие следните правни изводи. Оспорения административен акт е издаден от директора на РЗОК Бургас, който е компетентен орган да издаде заповед за налагане на санкция „финансова неустойка“. Заповедта е издадена в писмена форма и съдържа фактически и правни основания за нейното издаване. Описани са приетите за установени факти и направените правни изводи. Съгласно чл.72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица – служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК – контрольори. В настоящия случай, между дружеството-жалбоподател в УМБАЛ – Бургас“ АД и НЗОК е бил сключен договор за оказване на болнична помощ по КП и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и извършване на клинични процедури с НЗОК и това не е спорно между страните. Проверката е извършена от компетентни лица в изпълнение на чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, които са изготвили протокол за проверката, връчен на жалбоподателя.

Жалбоподателят е подал възражение и поради невъзможност да се формира арбитражна комисия, директора на РЗОК е издал обжалваната заповед в съответствие с разпоредбата на чл. 76, ал.4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Разгледана по същество жалбата е основателна. Констатацията на АО за допуснато нарушение е неправилна и незаконосъобразна. Видно от представените документи към история на заболяването С. Г. е хоспитализирана на 20.12.2024г в УМБАЛ – Бургас по КП № 219 Оперативни процедури на таза и долен крайник със среден обем на сложност, като е извършена оперативна процедура, направени са необходимите изследвания и консултации, все дейности които изключват престой в друго лечебно заведение макар такова да е отчетено. Разпоредбата на чл. 307, ал.1 т.1 от НРД за медицинските дейности за 2023г.-2025г. предвижда задължение за изпълнителя на БМП да осигурява на пациентите непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите които ги осъществяват. От извършените изследвания в УМБАЛ – Бургас в отделението по ортопедия и травматология не може да се направи извод, че на пациента – С. Г. не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите при хоспитализацията в УМБАЛ Бургас и че същата е напускала лечебното заведение за да посещава друго здравно заведение в същия период. Самата пациентка е приета по спешност и не е предоставила информация за прием в друго лечебно заведение същия ден. Съвкупния анализ на доказателства сочи, че действително са налице отчетени две застъпващи се хоспитализации на пациента Г. за един и същ период в две различни ЛЗ. При наличие на съвпадащи хоспитализации според настоящия състав, проверяващия орган следва въз основа на всички извършени изследвания и медицински процедури да прецени в което от заведенията не е изпълнена КП по която е прието ЗОЛ и при кой престой не е налице непрекъснатост на болничната помощ и грижи, което би дало възможност да се направи друг различен извод, а именно, че само в едното лечебно заведение не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижи. Заболяването за което е постъпила на лечение Г. в УМБАЛ- Бургас изключва престоя и в друго лечебно заведение. В хода на проверката контрольорите не са констатирали никакви нарушения по изпълнението на клиничната пътека в УМБАЛ – Бургас. В листа със снета анамнеза при приема в УМБАЛ – Бургас е посочена дата 20.12.2024г. – 18.35ч. и доколкото приема е по спешност се налага извод, че тази хоспитализация е след хоспитализацията в УМБАЛ Д. М.. След приема на ЗОЛ Г. в УМБАЛ – Бургас до изписването й на 23.12.2024г. са направени изследвания и извод за прекъсване на болничната помощ и грижи не може да се направи. Действително не може да има престой едновременно в двете лечебни заведения, но от това не следва извод, че и в двете лечебни заведения е налице прекъсване на болничната помощ и грижи, като възможността това да е само в едното заведение е реална с оглед късния прием на пациентката в УМБАЛ – Бургас, като е налице възможност тя да е напуснала УМБАЛ Д. М. и да е постъпила в УМБАЛ-Бургас, като при приема за лечение в УМБАЛ Г. не е посочила към момента да е приета и в друго лечебно заведение. Няма данни дали при извършена проверка в УМБАЛ Д. М. са констатирани извършени изследвания на ЗОЛ Г. след 20.12.2024г. Проведената с пациентката анкета по телефона не е била достатъчна за изясняване на фактическата обстановка. Следвало е същата да бъде поканена да представи доказателства за престоя си в двете лечебни заведения и писмено да даде обяснения как се е състоял приема в двете лечебни заведения и кога и как ги е напуснала – преждевременно доброволно или е изписан след приключване на лечението. Според настоящия състав категоричен извод за нарушения на н епрекъснатостта на болничната помощ и грижи при престоя на ЗОЛ Г. не може да се направи, поради което заповедта следва да бъде отменена. И двете страни са поискали присъждане на направените по делото разноски. С оглед на изхода, на жалбоподателя следва да се присъдят направените разноски по делото в размер на 150лв. включващи 50лв. – д.такса и 100лв. юрисконсултско възнаграждение.

Мотивиран от изложеното

съдът Р Е Ш И : ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкция № РД-25-530 / 26.03.2025г. издадена от директора на РЗОК – Бургас в частта по т.11 с която на за извършено нарушение на чл. 55, ал.2 т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... и т3 от ЗЗО , чл. 307, ал.1 т.1 от НРД за медицински дейности 2023-2025 / по т.8.10.1 от Протокол № 110/28.01.2025/ на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение – Бургас “ АД , Е. 102274111, представлявано от д-р С. Г. е наложена санкция – финансова неустойка в размер на 250лв. ОСЪЖДА Районна здравноосигурителна каса [населено място] да заплати на „УМБАЛ – Бургас“ АД, ЕИК 102274111, със седалище и адрес на управление: [населено място], [улица] представлявано от д-р С. Г., сумата от 150 (сто и петдесет) лева, представляваща разноски по делото. Решението подлежи на обжалване в 14-дневен срок от съобщаването му на страните пред ВАС. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)