Решение № 11448 по адм. д. № 20257040702151/2025 г. на Адм. съд Бургас

РЕШЕНИЕ № 11448 Бургас , 23.12.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - XXII-ри състав, в съдебно заседание на девети декември две хиляди двадесет и пета година в състав: Съдия : ЯНА КОЛЕВА При секретар ГАЛИНА ДРАГАНОВА като разгледа докладваното от съдия ЯНА КОЛЕВА административно дело № 20257040702151 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), във вр. с чл.59б, ал. 3Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). Образувано е по жалба на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД („УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД), ЕИК 200800019, със седалище и адрес на управление в гр. Бургас, кв. Ветрен, ул. „Александър Стамболийски“ № 32, представлявано от управителя д-р Х. К. Я., чрез адвокат Е. К., със съдебен адрес в гр. Бургас, ул. „Васил Левски“ № 16, ет.3, офис 309, против заповед № РД-25А-4/24.07.2024г. на директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) – Бургас, с която на основание чл.20, ал.1, т.2 и т.4 и чл.59б, ал.2Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО, чл.29, ал.1, т.2 и ал.4Чл. 29. ⚖️ Практика (45) (1) (Доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Управителят на НЗОК внася чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет проект на закон за бюджета на НЗОК в сроковете, предвидени за представяне на проекта на закон за държавния бюджет на Република България за следващата календарна година. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) Проектът на закон за годишния бюджет на НЗОК се разглежда от Народното събрание едновременно с проектите на закони за държавния бюджет и за бюджета на държавното обществено осигуряване. (3) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Със Закона за бюджета на НЗОК задължително се определят и размерът на задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна класификация, както и диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за: 1. (изм. - ДВ, бр. 119 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г.) първична извънболнична медицинска помощ; 2. специализирана извънболнична медицинска помощ; 3. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) дентална помощ; 4. медико-диагностични дейности; 5. (изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и лекарствени продукти за злокачествени заболявания за лечение в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински дейности; 5а. (нова - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г.) медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 6. болнична медицинска помощ; 6а. (нова - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 7. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) други здравноосигурителни плащания, предвидени в НРД и плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването; 8. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност. (4) (Нова - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) В случай, че проектът на Закон... от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. (НРД за МД за 2023-2025 г.) е отказано сключване на договор с лечебното заведение за оказване на болнична помощ по Клинични пътеки № 19.1, 19.2, 73.1 и 167 и за извършване на Амбулаторна процедура № 32. С жалбата се навеждат доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед поради неправилно приложение на материалния закон. Излагат се подробни съображения, че в случая не се касае за разширяване предмета на дейност на лечебното заведение, а на медицинските дейности, които то упражнява. В тази връзка се сочи, че до 2022г. лечебното заведение е извършвало заявените в случая дейности по КП и АПр, но същите са били преустановени поради липса на специалист, който да ги изпълнява. Уточнява се още, че към момента е налице възможност за изпълнение на заявените дейности. Иска се отмяна на оспорената заповед и преписката да бъде върната на административния орган – РЗОК – Бургас за ново произнасяне. В съдебно заседание процесуалният представител на жалбоподателя поддържа жалбата на изложените в нея основания. Не ангажира нови доказателства. Прави искане за присъждане на разноски на всички инстанции.

Ответникът, чрез процесуалният си представител, изразява становище за неоснователност на жалбата. В писмено становище сочи, че не е налице промяна в нивата на компетентност на отделенията на лечебното заведение, в които се прилагат съответните клинични пътеки и АПр, съгласно разрешение за осъществяване на лечебна дейност № МБ-362/21.02.2024г. и осъществявани към момента на основното договаряне. Направен е също и извод, че подаденото заявление не попада в изключенията на чл.24, ал.4 от НРД за МД за 2023-2025 г., а липсата на специалист не представлява причина за изключване приложението на забраната по чл.59б, ал.5Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО, съответно чл.24, ал.1Чл. 24. ⚖️ Практика (35) Раздел VI. Обхват на медицинска помощ при задължителното здравно осигуряване от НРД за МД за 2023-2025 г. По същество се иска отхвърляне на жалбата. Не се ангажират допълнителни доказателства. Прави се искане за присъждане на разноски на всички инстанции. Жалбата е подадена срещу подлежащ на оспорване акт, в срока по чл.149, ал.1Чл. 149. ⚖️ Практика (34) (1) Административните актове могат да се оспорят в 14-дневен срок от съобщаването им. (2) (Изм. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 03.09.2025 г.) Мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие може да се оспори в двумесечен срок от изтичането на срока, в който административният орган е бил длъжен да се произнесе. (3) Когато актът, мълчаливият отказ или мълчаливото съгласие са били оспорени по административен ред, срокът по ал. 1, съответно по ал. 2, започва да тече от съобщението, че по-горестоящият административен орган се е произнесъл с решение, а ако органът не се е произнесъл - от крайната дата, на която е следвало да се произнесе. (4) Когато прокурорът не е участвал в административното производство, той може да оспори акта до един месец от издаването му. (5) Административните актове могат да се оспорят с искане за обявяване на нищожността им без ограничение във времето. Форма и съдържание на жалбата и протеста АПК, от лице, което е адресат на административния акт и има правен интерес от оспорването по смисъла на чл. 147, ал.1Чл. 147. ⚖️ Практика (25) (1) Право да оспорват административния акт имат гражданите и организациите, чиито права, свободи или законни интереси са нарушени или застрашени от него или за които той поражда задължения. (2) Прокурорът може да подаде протест срещу акта в случаите по АПК, поради което е процесуално допустима. Делото е за втори път пред настоящата инстанция, след като

с решение № 10758/03.11.2025г. по КАД №2974/ 2025г. на ВАС е отменено решение № 9236/18.11.2024г. по адм. дело №1348/2024г. по описа на

Административен съд Бургас и делото е върнато за ново разглеждане. В

мотивите на решението е посочено, че първоинстанционният съд не е формирал фактически и правни изводи, относно

мотивите на органа за постановения отказ, не е обсъдил цитираните в акта разпоредби на ЗЗО и НРД за МД за 2023-2025 г. и изложените в първоинстанционната жалба и писмената молба доводи и възражения, не е извършил и преценка за законосъобразността на оспорения пред него административен акт на основанията по чл. 146, т. 1, т. 2, т. 3 и т. 5Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК. Указано е при новото разглеждане

съдът да формира правни изводи по всички основания по чл. 146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК за отмяна на административния акт, да се обсъдят посочените в акта фактически и правни основания и наведените от страните доводи и възражения. Бургаският

административен съд, след преценка на становищата на страните и събраните по делото доказателства приема за установено следното от фактическа страна: Между НЗОК-възложител и „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е сключен договор № 020903/24.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури и извършване на клинични процедури с НЗОК. Впоследствие договорът е изменен с анекс №22/14.02.2024г. и анекс № 15/24.01.2024г. За осъществяване на лечебна дейност на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е издадено разрешение № МБ-362/15.09.2023г. на министъра на здравеопазването, вписано в сключения договор. Впоследствие по отношение на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД са издадени и разрешение № МБ-362/28.12.2023г. и № МБ-362/21.02.2024г. При действието на НРД за МД за 2023-2025 г. и след сключване на договор № 020903/24.10.2023г., договорената медицинска дейност, предоставяна от „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД, е изменяна и с няколко заповеди на министъра на здравеопазването, издадени на основание чл.37б, ал.1 от ЗЗО, а именно: заповед № РД-01-618/09.11.2023г. и заповед № РД-01-662/05.12.2023г. На 10.07.2024г. от „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е депозирано пред РЗОК – Бургас заявление с вх.№ 29-02-1081 за сключване на договор за оказване на болнична помощ по клинични пътеки с НЗОК и/или извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и/или извършване на клинични пътеки с НЗОК. Със същото е направено искане на основание чл.59, ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО за сключване на договор за нови Клинични пътеки № 19.1, 19.2, 73.1 и 167 и за извършване на Амбулаторна процедура № 32. Така подаденото заявление е разгледано от комисия за разглеждане на заявления, подадени от лечебни заведения за сключване на споразумения с НЗОК на заседание от 12.07.2024г., за което е изготвен протокол № ПотК-2 от същата дата. На проведеното заседание, комисията е достигнала до извод, че по отношение на подаденото заявление е необходимо да се изиска правно становище. В тази връзка, гл.юрисконсулт при РЗОК – Бургас е изготвил становище до директора на РЗОК (изх.№02/448-44/18.07.2024г.), в което е посочено, че не е налице правна възможност за сключване на допълнително споразумение, тъй като случаят попада в хипотезата на чл.59б, ал.5Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО и чл.24, ал.2Чл. 24. ⚖️ Практика (35) Раздел VI. Обхват на медицинска помощ при задължителното здравно осигуряване от НРД за МД за 2023-2025г. Изложено е в тази връзка, че издадените на лечебното заведение разрешения за осъществяване на лечебна дейност и заповедите на министъра на здравеопазването за периода от м.09.2023г. до 21.02.2024г. не обосновават извод за въвеждане на нови структури или повишаване на нивата на компетентност по отношение на вече съществуващите структури, които да касаят задължителните условия за сключване на допълнително споразумение по заявените пътеки и процедури. Посочено е още, че заявлението е подадено след изтичане на 30-дневния срок по чл.24, ал.1 от НРД. След представяне на становището на гл.юрисконсулт, заявлението на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД отново е разгледано от сформираната нарочна комисия, като за проведеното заседание е изготвен протокол № ПотК-14/18.07.2024г. Комисията, въз основа на представеното правно становище, е направила предложение до директора на РЗОК – Бургас да издаде заповед за отказ за сключване на допълнително споразумение с „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД. В резултат на проведената процедура от страна на директора на РЗОК – Бургас е издадена оспорената в настоящото производство заповед № РД-25А-4/24.07.2024г., с която е отказано сключването на допълнително споразумение за оказване на болнична помощ по КП № 19.1, 19.2, 73.1 и 167 и АПр № 32. В

мотивите на заповедта е посочено, че заявлението е подадено на 10.07.2024г., което е след изтичане на нормативно предвидения срок от 30 дни за договаряне по смисъла на чл.23 от НРД за МД за 2023-2025г. Установено е, че лечебното заведение е представило документи за проведена процедура по чл.37бЧл. 37б. ⚖️ Практика (4) (4) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2012 г., отм., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.04.2019 г., изм. - ДВ, бр. 42 от 2019 г., в сила от 04.06.2019 г.) Министърът на здравеопазването извършва промяна в определеното ниво на компетентност по чл. 48, ал. 3, т. 4 при констатирани несъответствия с утвърдените медицински стандарти по чл. 6, ал. 1. от ЗЛЗ, които не разкриват създаване на нови структури или повишени нива на компетентност по отношение на вече създадени такива, които да обосноват задължителните условия за сключване на исканото допълнително споразумение, поради което искането не попада в изключенията на забраната за разширяване на предмета на дейност на лечебното заведение – чл.24, ал.2 от НРД за МД за 2023-2025г. Допълнено е също така, че съгласно чл.59б, ал.5Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО предметът на сключените договори не може да се разширява, освен ако не са налице изключенията на ал.7, а именно наличие на разрешение за осъществяване на лечебна дейност след провеждане на процедура по чл.37а и чл.37бЧл. 37б. ⚖️ Практика (4) (4) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2012 г., отм., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.04.2019 г., изм. - ДВ, бр. 42 от 2019 г., в сила от 04.06.2019 г.) Министърът на здравеопазването извършва промяна в определеното ниво на компетентност по чл. 48, ал. 3, т. 4 при констатирани несъответствия с утвърдените медицински стандарти по чл. 6, ал. 1. от ЗЛЗ. Изложено е в тази връзка, че дейността е съществувала към момента на издаване на последното разрешение на лечебното заведение от 21.02.2024г. и съответно нормите на чл.59б, ал.7 и ал.5Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО и чл.24, ал.4Чл. 24. ⚖️ Практика (35) Раздел VI. Обхват на медицинска помощ при задължителното здравно осигуряване от НРД за МД за 2023-2025г. са неприложими. При тези съображения на основание чл.29, ал.1, т.2 и т.5, във вр. с чл.299, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025г. е постановен оспореният акт. Заповедта е връчена на лечебното заведение на 29.07.2024г, видно от представеното по делото известие за доставяне на пощенска пратка чрез Български пощи АД (л.106 от адм.д.№ 1348/2024г.). При преценка законосъобразността на оспорения административен акт,

съдът съгласно чл. 168, ал. 1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК не се ограничава само с обсъждането на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по чл. 146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК . При така вменената на съда от закона служебна проверка за законосъобразност на оспорения акт по реда на чл. 168Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК , както и задължителните указания дадени

с решение № 10758/03.11.2025г. по КАД №2974/ 2025г. на ВАС, с което е отменено решение № 9236/18.11.2024г. по адм. дело №1348/2024г. по описа на

Административен съд Бургас,

съдът приема следното: В чл.59, ал.1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО е предвидено, че договорите по чл.20, ал.1, т.4Чл. 20. ⚖️ Практика (64) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) Директорът на РЗОК: 1. представлява НЗОК на териториално равнище; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) организира и ръководи дейността на РЗОК в съответствие със закона, правилника за устройството и дейността на НЗОК, решенията на надзорния съвет и актовете на управителя на НЗОК; 3. (отм. - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) 4. сключва, изменя и прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията, обслужвана от РЗОК, съгласно закона, НРД и правилника за устройството и дейността на НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) сключва, изменя и прекратява договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по чл. 2, ал. 1 в рамките на стойностите, определени по чл. 15, ал. 1, т. 5а за съответната РЗОК. (2) Директорът на РЗОК може да бъде лице, което отговаря на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум три години стаж по специалността в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (3) Длъжността по ал. 1 се заема въз основа на конкурс, проведен по реда на Кодекса на труда. за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД, с анексите към тях,

с решението по чл.54, ал.9 и с този закон. Разпоредбата на чл.20, ал.1, т.4Чл. 20. ⚖️ Практика (64) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) Директорът на РЗОК: 1. представлява НЗОК на териториално равнище; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) организира и ръководи дейността на РЗОК в съответствие със закона, правилника за устройството и дейността на НЗОК, решенията на надзорния съвет и актовете на управителя на НЗОК; 3. (отм. - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) 4. сключва, изменя и прекратява договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията, обслужвана от РЗОК, съгласно закона, НРД и правилника за устройството и дейността на НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) сключва, изменя и прекратява договорите за лекарствените продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, за медицински изделия и за диетични храни за специални медицински цели за домашно лечение на територията на страната с притежателите на разрешения за търговия на дребно с лекарствени продукти в аптека в съответствие с условията и реда по чл. 45, ал. 17; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) закупува от изпълнителите на медицинска помощ здравни дейности по чл. 2, ал. 1 в рамките на стойностите, определени по чл. 15, ал. 1, т. 5а за съответната РЗОК. (2) Директорът на РЗОК може да бъде лице, което отговаря на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум три години стаж по специалността в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (3) Длъжността по ал. 1 се заема въз основа на конкурс, проведен по реда на Кодекса на труда. от ЗЗО касае сключване, изменение и прекратяване на договорите с изпълнителите на медицинска помощ на територията, обслужвана от РЗОК, съгласно закона, НРД и правилника за устройството и дейността на НЗОК . Съгласно чл.59б, ал.2Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО в срока по ал.1 директорът на РЗОК издава заповед, с която прави

мотивиран отказ за сключване на договор, съответно допълнително споразумение в случаите, когато лечебното заведение не отговаря на условията и критериите по ал. 1. Идентично разрешение е посочено и в НРД за МД за 2023-2025г. Съгласно нормата на чл.22, ал.1 от НРД за МД за 2023-2025г. директорът на РЗОК от името и за сметка на НЗОК сключва договори за оказване на медицинска помощ с лечебни здравни заведения. В разпоредбата на чл.29, ал.1 от същия НРД е дадено правомощие на директора на РЗОК да отказва да сключи договор при наличие на конкретно цитирани предпоставки. При тези съображения,

съдът приема, че оспорената заповед е издадена от компетентен орган, а именно от директора на РЗОК – Бургас, на чиято територия се намира лечебното заведение. Оспореният акт е издаден и съобразно предвидената в приложимите нормативни актове писмена форма – чл.59б, ал.2Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО и чл.29, ал.4Чл. 29. ⚖️ Практика (45) (1) (Доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Управителят на НЗОК внася чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет проект на закон за бюджета на НЗОК в сроковете, предвидени за представяне на проекта на закон за държавния бюджет на Република България за следващата календарна година. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) Проектът на закон за годишния бюджет на НЗОК се разглежда от Народното събрание едновременно с проектите на закони за държавния бюджет и за бюджета на държавното обществено осигуряване. (3) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Със Закона за бюджета на НЗОК задължително се определят и размерът на задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна класификация, както и диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за: 1. (изм. - ДВ, бр. 119 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г.) първична извънболнична медицинска помощ; 2. специализирана извънболнична медицинска помощ; 3. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) дентална помощ; 4. медико-диагностични дейности; 5. (изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и лекарствени продукти за злокачествени заболявания за лечение в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински дейности; 5а. (нова - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г.) медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 6. болнична медицинска помощ; 6а. (нова - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 7. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) други здравноосигурителни плащания, предвидени в НРД и плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването; 8. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност. (4) (Нова - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) В случай, че проектът на Закон... от НРД за МД за 2023-2025г. и в съответствие с разпоредбите на чл.59, ал.2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК, като същата съдържа правни и фактически основания, също и ясно е обективирана волята на административния орган в разпоредителната и част. При издаване на оспорената заповед не са допуснати съществени нарушения на административно производствените правила. Същата е издадена в хода на проведено административно производство по чл.59б, ал.1Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО, започнало със заявление на лечебното заведение, подадено в РЗОК, за сключване на договор, което е разгледано по същество от надлежно конституирана комисия, която на своето заключително заседание е дала становище за необходимостта от постановяване на отказ за сключване на исканото допълнително споразумение.

Производството е приключило в срока по чл.59б, ал.1Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО, а именно заповедта е издадена в 30-дневен срок от датата на подаване на заявлението на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД.

Съдът намира, че оспорената заповед е издадена и при правилно приложение на материалния закон. В чл. 59а, ал.1Чл. 59а. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3 към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. (2) Документите, които се представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД. (3) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Националната здравноосигурителна каса, РЗОК и служителите им не могат да изискват от изпълнителите представяне на документи, както и да поставят условия, които не се съдържат в НРД освен в случаите по ал. 6 и по чл. 59, ал. 3, изречение второ. (4) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по чл. 54, ал. 9 срокът по ал. 1 започва да тече от деня на обнародването на решението на надзорния съвет на НЗОК в "Държавен вестник". (5) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Когато поради промени в действащото законодателство е необходимо сключване на допълнителни споразумения, заявленията по ал. 1 се подават в 30-дневен срок от влизането в сила на съответната промяна. (6) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) В случаите по чл. 54, ал. 8 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната година, подават заявленията по ал. 1 в срокове, определени с решение на надзорния съвет на НЗОК. от ЗЗО е посочено, че в 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл.53, ал.3Чл. 53. ⚖️ Практика (17) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) За осъществяване на дейностите, предвидени в този закон, НЗОК и Българският лекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за медицинските дейности, а НЗОК и Българският зъболекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за денталните дейности. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г. ) Националните рамкови договори по ал. 1 се приемат за срок от три години, като при необходимост или по искане на всяка една от страните се актуализират по реда на приемането им по към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. В чл.59бЧл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО е посочена процедурата за сключване на договор, съответно допълнително споразумение, като е заложено, че същите се сключват с изпълнителите, които отговарят на условията по чл.55, ал.2, т.1 (условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ се съдържат в НРД) и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в. С разпоредбата на чл.59б, ал.4Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО е изключена възможността за сключване на договор или допълнително споразумение с лечебно заведение, което не е подало заявление в сроковете по чл.59а, ал.1, 4, 5 и 6, независимо от причините за това. В чл.59б, ал.5Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО е въведено и ограничение за разширяване предмета на договорите и допълнителните споразумения, сключени с РЗОК. Съответно в ал.7 на същата разпоредба са предвидени изключения от приложението на ал.4 и ал.5, като е посочено, че същите не се прилагат за лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове, получили разрешение за осъществяване на лечебна дейност след провеждане на процедурата по чл. 37а, съответно по чл. 37б от Закона за лечебните заведения, в която НЗОК е дала положително становище за финансиране на съответните дейности, както и за лечебни заведения за извънболнична помощ в случаите, когато е установена недостатъчност от съответната извънболнична помощ въз основа на извършена оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. От своя страна текстовете на чл.24, ал.1 и ал.2 от НРД регламентират, че директорът на РЗОК не може да сключва договори, съответно допълнителни споразумения, с лечебни заведения, които не са подали заявления в сроковете по чл.23, ал.1 или чл.23а, ал.1 или чл.23в, ал.1, независимо от причините за това, както и че предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени с РЗОК, не може да се разширява. Разпоредбите на чл.23а, ал.1 и чл.23в, ал.1 от НРД не касаят настоящия случай, тъй като са относими за нови лечебни заведения, които до настоящия момент не са били изпълнители на медицинска помощ до влизането на НРД. Съответно в чл.23, ал.1 от НРД, относим към настоящия случай, е регламентирано, че лечебни заведения и техните обединения, както и здравни заведения, кандидатстващи за сключване на договор с НЗОК, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на НРД, съгласно чл.59а, ал.1Чл. 59а. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3 към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. (2) Документите, които се представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД. (3) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Националната здравноосигурителна каса, РЗОК и служителите им не могат да изискват от изпълнителите представяне на документи, както и да поставят условия, които не се съдържат в НРД освен в случаите по ал. 6 и по чл. 59, ал. 3, изречение второ. (4) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по чл. 54, ал. 9 срокът по ал. 1 започва да тече от деня на обнародването на решението на надзорния съвет на НЗОК в "Държавен вестник". (5) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Когато поради промени в действащото законодателство е необходимо сключване на допълнителни споразумения, заявленията по ал. 1 се подават в 30-дневен срок от влизането в сила на съответната промяна. (6) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) В случаите по чл. 54, ал. 8 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната година, подават заявленията по ал. 1 в срокове, определени с решение на надзорния съвет на НЗОК. ЗЗО. Съответно в чл.24, ал.4Чл. 24. ⚖️ Практика (35) Раздел VI. Обхват на медицинска помощ при задължителното здравно осигуряване от НРД е предвидено, че сроковете по ал.1 и ал.2 не се прилагат за лечебни заведения за БП и КОЦ, получили разрешение за осъществяване на лечебна дейност след провеждане на процедурата по чл. 37а, съответно по чл. 37бЧл. 37б. ⚖️ Практика (4) (4) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2012 г., отм., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.04.2019 г., изм. - ДВ, бр. 42 от 2019 г., в сила от 04.06.2019 г.) Министърът на здравеопазването извършва промяна в определеното ниво на компетентност по чл. 48, ал. 3, т. 4 при констатирани несъответствия с утвърдените медицински стандарти по чл. 6, ал. 1. от ЗЛЗ, в която НЗОК е дала положително становище за финансиране на съответните дейности, както и за лечебни заведения за извънболнична помощ в случаите, когато е установена недостатъчност от съответната извънболнична помощ въз основа на извършена оценка на потребностите съгласно НЗК. От цитираните разпоредби следва извод, че и ЗЗО и НРД за МД 2023-2025г. въвеждат идентични изисквания за сключване на договори и допълнителни споразумения. Тези изисквания са свързани със срока на подаване на заявлението, както и с изискването да не се разширява предмета на вече договорените дейности, както и съответствието на здравното заведение с изискванията на закона. Двата нормативни акта, въвеждат и идентични изключения от първите две условия, а именно проведена процедура по чл.37а и чл.37бЧл. 37б. ⚖️ Практика (4) (4) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2012 г., отм., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.04.2019 г., изм. - ДВ, бр. 42 от 2019 г., в сила от 04.06.2019 г.) Министърът на здравеопазването извършва промяна в определеното ниво на компетентност по чл. 48, ал. 3, т. 4 при констатирани несъответствия с утвърдените медицински стандарти по чл. 6, ал. 1. от ЗЛЗ, с която е разрешено осъществяването на лечебна дейност и в която процедура е дадено положително становище на НЗОК за финансиране на съответните дейност, съответно за лечебните заведения за извънболнична помощ – когато е установена недостатъчност от съответната извънболнична помощ въз основа на извършена оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. В случая, за да постанови своя отказ директорът на РЗОК – Бургас се е позовал на разпоредбата на чл.29, ал.1, т.2 и т.5 от НРД за МД за 2023-2025г., в която е предвидено, че той отказва да сключи договор при липса на някое от тези общи или специални изисквания и условия за сключване на договор, което се установява от представените документи или при проверка (т.2) и подаване на документи за сключване на договор извън установения срок по чл.59а, ал.1Чл. 59а. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3 към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. (2) Документите, които се представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД. (3) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Националната здравноосигурителна каса, РЗОК и служителите им не могат да изискват от изпълнителите представяне на документи, както и да поставят условия, които не се съдържат в НРД освен в случаите по ал. 6 и по чл. 59, ал. 3, изречение второ. (4) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по чл. 54, ал. 9 срокът по ал. 1 започва да тече от деня на обнародването на решението на надзорния съвет на НЗОК в "Държавен вестник". (5) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Когато поради промени в действащото законодателство е необходимо сключване на допълнителни споразумения, заявленията по ал. 1 се подават в 30-дневен срок от влизането в сила на съответната промяна. (6) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) В случаите по чл. 54, ал. 8 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната година, подават заявленията по ал. 1 в срокове, определени с решение на надзорния съвет на НЗОК. от ЗЗО независимо от причините за това, с изключение на случаите по чл.24, ал.4Чл. 24. ⚖️ Практика (35) Раздел VI. Обхват на медицинска помощ при задължителното здравно осигуряване и чл.25, ал.2 (т.5). Следователно, за да са налице предпоставките на чл.29, ал.1, т.5 от НРД за МД за 2023-2025г., инкорпориращо основанието за отказ визирано в чл.59б, ал.4Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО, съответно идентичната разпоредба на чл.24, ал.1Чл. 24. ⚖️ Практика (35) Раздел VI. Обхват на медицинска помощ при задължителното здравно осигуряване от НРД, е необходимо да се установи дали заявлението за сключване на допълнително споразумение е подадено в сроковете по чл.59аЧл. 59а. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3 към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. (2) Документите, които се представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД. (3) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Националната здравноосигурителна каса, РЗОК и служителите им не могат да изискват от изпълнителите представяне на документи, както и да поставят условия, които не се съдържат в НРД освен в случаите по ал. 6 и по чл. 59, ал. 3, изречение второ. (4) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по чл. 54, ал. 9 срокът по ал. 1 започва да тече от деня на обнародването на решението на надзорния съвет на НЗОК в "Държавен вестник". (5) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Когато поради промени в действащото законодателство е необходимо сключване на допълнителни споразумения, заявленията по ал. 1 се подават в 30-дневен срок от влизането в сила на съответната промяна. (6) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) В случаите по чл. 54, ал. 8 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната година, подават заявленията по ал. 1 в срокове, определени с решение на надзорния съвет на НЗОК. от ЗЗО, респективно чл.23, ал.1Чл. 23. ⚖️ Практика (13) (1) Приходите на НЗОК се набират от: 1. осигурителни вноски; 2. (нова - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., изм. - ДВ, бр. 110 от 2008 г., в сила от 01.01.2009 г., изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) трансфери от държавния бюджет за осигурителните вноски на лицата по чл. 40, ал. 1, т. 4 и 8 и ал. 2 и 3; 3. (предишна т. 2 - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г.) лихви и приходи от управлението на имуществото на касата; 4. (предишна т. 3 - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г.) приходи, регламентирани с други закони в полза на здравното осигуряване; 5. (предишна т. 4 - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г.) възстановяване на направени осигурителни разходи в предвидените в нормативните актове случаи; 6. (предишна т. 5 - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г.) глоби и наказателни лихви; 7. (предишна т. 6 - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г.) такси, определени с тарифа на Министерския съвет; 8. (предишна т. 7 - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г.) ликвидационни дялове от търговски дружества -длъжници, обявени в ликвидация; 9. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 8 - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г.) целеви субсидии от държавния бюджет за изпълнение на задължения, които произтичат от прилагането на правилата за координация на системите за социална сигурност; 10. (предишна т. 8 - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 9 - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г.) дарения и завещания; 11. (изм. - ДВ, бр. 59 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 9 - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г., предишна т. 10 - ДВ, бр. 113 от 2007 г., в сила от 01.01.2008 г., доп. - ДВ, бр. 60 от 2012 г., в сила от 07.08.2012 г., изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г. (*)) други източници, включително субсидии (трансфери) от държавния бюджет, в т.ч. и чрез бюджета на Министерството на здравеопазването по чл. 82, ал. 1, т. 1а, 2, 3а, 6б, ал. 1а, ал. 2, т. 3, ал. 3 и 6 от Закона за здравето и чрез бюджета на Министерството на здравеопазването за заплащане на медицинските изделия, помощните средства, приспособленията и съоръженията за хората с увреждания. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) При недостиг на средства, могат да се ползват краткосрочни безлихвен... от НРД, а именно в 30-дневен срок от датата на влизане в сила на НРД или договорите за неговото изменение и допълване. Отделно от това, чл.29, ал.1, т.2 от НРД за МД за 2023-2025г. изисква за постановяване на отказ за сключване на допълнително споразумение да липсва някое от общите специални изисквания и условия за сключване на договор, към които, според настоящата инстанция, се включва и забраната за разширяване предмета на договора (по смисъла на чл.24, ал.2 от НРД и съответно идентичната норма на чл.59б, ал.5Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО). Преди да се пристъпи към разглеждане на въпроса относно материалната законосъобразност на оспорената заповед и правилното приложение на материалния закон, следва да се посочи, че действително в оспорената заповед административният орган е цитирал различни разпоредби, като веднъж се е позовал на разпоредбите на НРД и веднъж на ЗЗО, които нормативни актове обаче, както се посочи по-горе в изложението, съдържат идентични текстове, относими за настоящото производство, т.е. не е от съществено значение кой акт ще бъде цитиран в оспорената заповед, за да се установят правните основания за неговото издаване. От друга страна, действително в началото на заповедта е посочена разпоредбата на чл.59б, ал.2Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО, която въвежда условие за отказ за сключване на договор, съответно допълнително споразумение в случаите, когато лечебното заведение не отговаря на условията и критериите по ал. 1, а именно, ако изпълнителите не отговарят на условията по чл.55, ал.2, т.1 (условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях) и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в. Така цитираната разпоредба съответства на предвидените възможност за отказ за сключване на договор/допълнително споразумение, визирана в т.2 от чл.29 на НРД, която бе разгледана по-горе в изложението. При тези съображения

съдът намира, че липсва каквато и да било неяснота относно правното основание на което е издадена оспорената заповед, още повече, че са изложени

мотиви относно приложението на цитираните в акта разпоредби. Визираните по-горе разпоредби въвеждат условие за сключване на допълнително споразумение (каквото е било отправеното в случая искане от страна на жалбоподателя), а именно - заявлението за това да е подадено в 30-дневен срок от влизане в сила на НРД или анекса към него.. Съгласно чл.53, ал.1Чл. 53. ⚖️ Практика (17) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) За осъществяване на дейностите, предвидени в този закон, НЗОК и Българският лекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за медицинските дейности, а НЗОК и Българският зъболекарски съюз приемат чрез подписване Национален рамков договор за денталните дейности. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г. ) Националните рамкови договори по ал. 1 се приемат за срок от три години, като при необходимост или по искане на всяка една от страните се актуализират по реда на приемането им по от ЗЗО за осъществяване на дейностите, предвидени в закона, НЗОК и БЛС приемат чрез подписване НРД за МД. Съгласно ал.2 НРД се приема за срок от три години, като при необходимост или по искане на всяка една от страните се актуализират по реда на приемането им по чл. 54, а съгласно ал.3 - ежегодно НЗОК и БЛС предоговарят чрез подписване на анекс съответния национален рамков договор в частта по чл.55, ал.2, т.3а (обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2) и 6б (санкции при неизпълнение на договора), а в останалата част националните рамкови договори се предоговарят при необходимост или по искане на всяка една от страните в срока по ал.2. В чл.54, ал.6Чл. 54. ⚖️ Практика (577) от ЗЗО е предвидено, че НРД и анексите към него се приемат не по-късно от последния работен ден на съответната текуща година и влизат в сила от 1 януари на съответната следваща календарна година и трябва да са съобразени с бюджета на НЗОК за годината, за която се отнасят. В чл.55, ал.1Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО е прието, че НРД влизат в сила от 01 януари на съответната година. Приложимият в случая Национален рамков договор № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023 – 2025 г. е влязъл в сила на 01.09.2023г., тъй като е приет на по-късен етап. По отношение на същия са сключени три договора за изменение и допълнение - № РД-НС-01-2-2 от 12.06.2024 г., влязъл в сила на 07.05.2024г.; № РД-НС-01-2-3 от 22.05.2025 г., влязъл в сила на 13.06.2025г. и № РД-НС-01-2-1 от 20.02.2024 г., влязъл в сила на 01.01.2024г., които могат да бъдат основание за сключване на допълнително споразумение. В случая заявлението на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е подадено на 10.07.2024г., а последният анекс към НРД за МД за 2023-2025г. (договор за изменение и допълнение на НРД, предшестващ заявлението) е влязъл в сила на 07.05.2024г., следователно заявлението е подадено след изтичане на 30-дневния срок по чл.59а, ал.1Чл. 59а. ⚖️ Практика (1) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В 30-дневен срок от влизането в сила на НРД, съответно на анекса по чл. 53, ал. 3 към НРД, лечебните заведения подават заявления в РЗОК за сключване на договор. (2) Документите, които се представят към заявлението за сключване на договор, се определят с НРД. (3) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Националната здравноосигурителна каса, РЗОК и служителите им не могат да изискват от изпълнителите представяне на документи, както и да поставят условия, които не се съдържат в НРД освен в случаите по ал. 6 и по чл. 59, ал. 3, изречение второ. (4) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по чл. 54, ал. 9 срокът по ал. 1 започва да тече от деня на обнародването на решението на надзорния съвет на НЗОК в "Държавен вестник". (5) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Когато поради промени в действащото законодателство е необходимо сключване на допълнителни споразумения, заявленията по ал. 1 се подават в 30-дневен срок от влизането в сила на съответната промяна. (6) (Нова - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) В случаите по чл. 54, ал. 8 лечебните заведения, които не са били изпълнители на медицинска помощ през предходната година, подават заявленията по ал. 1 в срокове, определени с решение на надзорния съвет на НЗОК. от ЗЗО (съответно чл.23, ал.1 от НРД), поради което на основание чл.59б, ал.4Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО (съответно чл.24, ал.1 от НРД), както и на основание чл.29, ал.1, т.5 от НРД за директора на РЗОК е възникнало задължение да откаже сключване на исканото допълнително споразумение, в случай че заявлението не попада в хипотезата на предвидените изключения по чл.59б, ал.7Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО, съответно чл.24, ал.4Чл. 24. ⚖️ Практика (35) Раздел VI. Обхват на медицинска помощ при задължителното здравно осигуряване от НРД. Административният орган е разгледал предпоставките за приложение на изключенията по чл.59б, ал.7Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО (идентичен с чл.24, ал.4 от НРД), като е достигнал до извод, че заявлението не попада в посочените хипотези, тъй като заявените дейности не са нови и са съществували преди издаване на последното разрешение от 21.02.2024г., което според изготвеното становище на юрисконсулт в хода на процедурата, съдържащо се в преписката по издаване на оспорения акт, не създава нови структури и не се повишава нивото на компетентността по отношение на вече съществуващите структури, които да касаят задължителните условия за сключване на допълнително споразумение по заявените клинични пътеки и амбулаторна процедура. Съгласно чл.37б, ал.1Чл. 37б. ⚖️ Практика (4) (4) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2012 г., отм., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.04.2019 г., изм. - ДВ, бр. 42 от 2019 г., в сила от 04.06.2019 г.) Министърът на здравеопазването извършва промяна в определеното ниво на компетентност по чл. 48, ал. 3, т. 4 при констатирани несъответствия с утвърдените медицински стандарти по чл. 6, ал. 1. от ЗЛЗ извършването на нови медицински дейности от лечебни заведения за болнична помощ и комплексни онкологични центрове се разрешава със заповед на министъра на здравеопазването въз основа на комплексна оценка. Въз основа на така издадената заповед от министъра на основание чл.50, ал.3Чл. 50. Министерството на здравеопазването ръководи методически рехабилитационното лечение." 28. В чл. 56, т. 2 след думата "здравни" се добавя "и лечебни". 29. В чл. 61 се правят следните изменения: а) в ал. 1 думата "здравните" се заменя с "лечебните"; б) в ал. 3 думата "здравно" се заменя с "лечебно". 30. В чл. 62, ал. 2 думата "здравно" се заменя с "лечебно", а думата "здравното" - с "лечебното". 31. В чл. 87, ал. 2 думите "публичните здравни" се заменят с "лечебните". 32. В чл. 93 се правят следните изменения и допълнения: а) досегашният текст става ал. 1 и в нея думите "Висши, полувисши и средни медицински работници" се заменят с думите "Медицински специалисти"; б) създава се ал. 2: "(2) Времето, през което медицинските специалисти заемат изборна длъжност като народни представители, министри, кметове, заместник-кметове и председатели на общински съвети, се зачита за професионален стаж по смисъла на ал. 1." 33. В чл. 94 след думите "едно здравно" се добавя "или лечебно", а след думата "здравното" се добавя "или лечебното". 34. В чл. 95 след думите "здравно заведение" се добавя "или държавно лечебно заведение". 35. В чл. 97 се правят следните изменения: а) в ал. 1 думите "200 до 1000 лв." се заменят с "2000 до 10 000 лв.", а думите "500 до 2000 лв." се заменят с "5000 до 20 000 лв."; б) в ал. 2 думите "500 до 1500 лв." се заменят с "5000 до 15 000 лв." и думите "1000 до 3000 лв." се заменят с "10 000 до 30 000 лв."; в) в ал. 4 думите "2000 до 10 000 лв." се заменят с "20 000 до 100 000 лв.", а думите "20 000 лв." се заменят с "200 000 лв.". 36. Член 97а се отменя. 37. В чл. 97б се правят следните изменения: а) в ал. 1 думите "100 000 до 500 000 лв." се заменят с "1 000 000 до 5 000 000 лв." и думите "500 000 до 1 000 000 лв." се заменят с "5 000 000 до 10 000 000 лв."; б) в ал. 2 думите "500 000 до 1 000 000 лв." се заменят с "5 000 000 до 10 000 000 лв." и думите "1 000 000 до 5 000 000 лв." се заменят с "10 000 000 до 50 000 000 лв.". 38. В чл. 98 се правят следните изменения: а) в ал. 1 думите "100 до 10 000 лв." се заменят с "1000 до 100 000 лв." и думите "5000 до 20 000 лв." се заменят с "50 000 до 200 000 лв."; б) в ал. 2 думите "20 000 до 500 000 лв." се заменят с "200 000 до 5 000 000 лв." и думите "100 000 до 1 500 000 лв." се заменят с "1 000 000 до 15 000 000 лв.". 39. В чл. 98а думите "300 до 1500 лв." се заменят с "3000 до 15 000 лв." и думите "500 до 3000 лв." се заменят с "5000 до 30 000 лв.". 40. В чл. 99, ал. 1 думите "2000 до 20 000 лв." се з... от ЗЛЗ се вписват промени в разрешението за осъществяване на лечебна дейност. Съгласно §1, т.11 от ДР на ЗЛЗ „Нови медицински дейности“ са медицински дейности по специалности, по които лечебното заведение не е извършвало дейност, както и медицински дейности по специалности, по които лечебното заведение извършва дейност, но се променя нейният обем (създава се нова структура по същата специалност или се повишава нивото на компетентност на съществуваща структура на лечебното заведение), включително високотехнологичните методи на диагностика и лечение и свързаната с тяхното прилагане високотехнологична медицинска апаратура, както и мобилни профилактични и скринингови дейности в труднодостъпни и отдалечени райони. Представеното от „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД със заявлението за сключване на допълнително споразумение разрешение № МБ-362/21.02.2024г., издадено от министъра на здравеопазването, по същество не включва нови дейности. Същото при сравнение с предходното разрешение касае отпадане на част от заявените клиники и/или отделения с легла, т.е. липсва нова дейност или разширяване на съществуваща или на нивото на вече извършвана такава. Последното се потвърждава и от обстоятелството, че преди издаване на разрешение № МБ-362/21.02.2024г. липсва заповед на министъра на здравеопазването по чл.37бЧл. 37б. ⚖️ Практика (4) (4) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2012 г., отм., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.04.2019 г., изм. - ДВ, бр. 42 от 2019 г., в сила от 04.06.2019 г.) Министърът на здравеопазването извършва промяна в определеното ниво на компетентност по чл. 48, ал. 3, т. 4 при констатирани несъответствия с утвърдените медицински стандарти по чл. 6, ал. 1. от ЗЛЗ, каквито заповеди са издавани преди предходните разрешения от същата година и въз основа на които са сключени допълнителни споразумения (анекси) към договора от 2023г. Следователно в случая по отношение на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД, независимо от издаденото разрешение № МБ-362/21.02.2024г., не може да се приеме, че е била проведена процедура по чл.37бЧл. 37б. ⚖️ Практика (4) (4) (Нова - ДВ, бр. 54 от 2012 г., отм., предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.04.2019 г., изм. - ДВ, бр. 42 от 2019 г., в сила от 04.06.2019 г.) Министърът на здравеопазването извършва промяна в определеното ниво на компетентност по чл. 48, ал. 3, т. 4 при констатирани несъответствия с утвърдените медицински стандарти по чл. 6, ал. 1. от ЗЛЗ, съответно че е приложима разпоредбата на чл.59б, ал.7Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО (идентичен с чл.24, ал.4 от НРД) по отношение изключване приложението на изискването за подаване на заявление за сключване на споразумение в определен срок и съответно правилно административният орган е постановил отказ на основание чл.29, ал.1, т.5 от НРД за МД за 2023 – 2025г. При същите съображения, не може да се приеме, че е налице хипотеза за изключване приложението и на чл.59б, ал.5Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО (съответно чл.24, ал.2 от НРД), а именно въведената забрана за разширяване предмета на вече сключени договори или допълнителни споразумения. Тук следва също да се уточни, че действително част от заявените дейности, а именно КП № 19.1 и 19.2 и АПр № 32, са били осъществявани на предходен етап и са били включени в предмета на договор №020903/20.02.2020г. и са изпълнявани по време на неговото действие. Тези дейности, както и останалите две заявени пътеки обаче не са били предмет на сключения договор от 2023г. Предметът на договорите между изпълнителите на медицинска дейност и НЗОК се изразява в определяне на обхвата на предоставяната медицинска помощ, финансирана от НЗОК, изразяващ се в посочване в договора на видовете клинични пътеки и амбулаторни процедури. След като заявените пътеки не са били включени в предмета на договора и анексите към него, както и същите не са обусловени от разрешаване на нови дейности, вследствие на проведена процедура по чл.37б от ЗЛД, то в случая разглежданото заявление не попада в хипотезата на изключението по чл.59б, ал.7Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО (идентичен с чл.24, ал.4 от НРД) и съответно за него не може да отпадне забраната за разширяване предмета на договора, сключен с изпълнителя на МД. Както се посочи по-горе забраната за разширяване предмета на договора е част от условията за неговото сключване, поради което

съдът намира, че правилно административният орган е постановил отказ за сключване на допълнително споразумение по подаденото заявление и на основание чл.29, ал.1, т.2 от НРД за МД за 2023 – 2025г. При установяването на визираните в чл.29, ал.1, т.2 и т.5 от НРД за МД за 2023 – 2025г. предпоставки за постановяване на отказ за сключване на допълнително споразумение, липсата на

мотиви относно всички условия, посочени в чл.59б, ал.2Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО за сключване на договор или допълнително споразумение, не представлява съществено нарушение на административно производствените правила, представляващо основание за отмяна на оспорената заповед. За пълнота на изложението,

съдът намира за необходимо да уточни, че споделя доводите на жалбоподателя за това, че понятията „нови медицински дейности“ и „клинични пътеки“ не се припокриват, но само по отношение на този конкретен извод. Самите клинични пътеки, съответно АПр и КПр, регламентират начина и условията за оказване на медицинска помощ, съответно осъществяване на медицинската дейност по специалности, като посочват вида и обхвата на конкретните дейности по отношение на пациентите. Под нови медицински дейности и медицинските дейности като цяло се има предвид по-общото понятие, а именно прилагане на дейности по съответната специалност или направление, чрез обособяване в различни структури – клиники или отделения. Именно от това какви медицински дейности като общо понятие има възможност да изпълнява дадено медицинско заведение, се определя и пакета от КП, АПр и КПр, които могат да бъдат включени в предмета на договора, сключен с НЗОК. Следователно нови КП, АПр и КПр, обслужващи дейности, който вече са извършвани от лечебното заведение (като КП към специалност „Гастроентерология“ например) и които не са били упражнявания по силата на действащ договор, не са нови дейности, а разширяват досега извършваните такива. От друга страна, упражняването от страна на медицинското заведение на определена медицинска дейност, към която могат да се причислят заявените КП, АПр и КПр, също не обосновава наличие на предпоставките за приложение на чл.59б, ал.7Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО (идентичен с чл.24, ал.4 от НРД). Независимо, че дейността е била вече осъществявана като специалност, след като заявените КП, АПр и КПр, които са относими към нея, не са били включени в първоначално сключения договор, в този случай този от 24.10.2023г. и анексите към него, то те не са били част от неговия предмет и съответно със сключването на допълнително споразумение по тези пътеки и процедури ще се достигне до разширяване предмета на договора без да са налице нови медицински дейности (каквото е изискването за приложение на чл.59б, ал.7Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО), т.е. в случая важи забраната на чл.59б, ал.5Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО (съответно чл.24, ал.2 от НРД), като е без значение обстоятелството, че тези пътеки и процедури са били предмет на предходни договори, които към момента са с отпаднало действие. В обобщение следва да се посочи, че за да се приложи изключението на правилото по чл.59б, ал.7Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО (идентичен с чл.24, ал.4 от НРД) следва заявените нови клинични пътеки, съответно АПр и КПр, да са обусловени и необходими за осъществяване на разрешени нови медицински дейности, какъвто настоящия случай не е. При изложените съображения,

съдът приема, че правилно и законосъобразно на основание чл.29, ал.1, т.2 и т.5 от НРД за МД за 2023-2025г. директорът на РЗОК-Бургас е отказал сключване на допълнително споразумение към договор 020903/24.10.2023г., сключен между „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД и НЗОК за включване в предмета на договора предоставяне на медицинска помощ по клинични пътеки № 19.1, 19.2, 73.1 и 167 и амбулаторна процедура № 32. Следователно оспорената Заповед № РД-25А-4/24.07.2024г. на директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) – Бургас се явява законосъобразна и жалбата срещу нея следва да се отхвърли. При този изход от спора на основание чл. 143, ал. 3Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на от АПК и чл. 226, ал. 3Чл. 226. ⚖️ Практика (16) (1) Първоинстанционният съд разглежда делото по общия ред, като производството започва от първото незаконосъобразно процесуално действие, послужило като основание за връщане на делото. (2 ) При новото разглеждане на делото се допускат само писмени доказателства, които не са могли да бъдат известни на страната, както и доказателства за новооткрити или новонастъпили обстоятелства след първоначалното разглеждане на делото от първоинстанционния съд. (3) Съдът се произнася и по разноските за водене на делото във Върховния административен съд. Правомощия на Върховния административен съд при отмяна на новото решение от АПК ответната страна има право на разноски за трите инстанции. По настоящото дело своевременно е направено искане за присъждане на юрисконсултско възнаграждение, което

съдът определи в размер на 200лв. на основание чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ, във вр. с чл. 37, ал. 1 от Закона за правната помощ, като съобрази правната и фактическа сложност на делото за настоящата инстанция. Такова искане е направено по адм. д. № 1348/2024 г. по описа на

Административен съд-Бургас и пред касационната инстанция по адм. д. № 2974/2025 г. по описа на ВАС, поради което за всяка инстанция следва да се определи юрисконсултско възнаграждение в размер на по 200. 00 лева и 200. 00 лева за заплатена държавна такса за касационното обжалване. Юрисконсултското възнаграждение е определено, като е взета предвид разпоредбата на чл. 24, изр. 1 от Наредбата за заплащането правна помощ в минимален размер за една инстанция.

Мотивиран от горното на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК,

Административен съд Бургас, ХXII състав, Р Е Ш И : ОТХВЪРЛЯ жалбата на „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД („УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД), ЕИК 200800019, със седалище и адрес на управление в гр. Бургас, кв. Ветрен, ул. „Александър Стамболийски“ № 32, представлявано от управителя д-р Х. К. Я., чрез адвокат Е. К., със съдебен адрес в гр. Бургас, ул. „Васил Левски“ № 16, ет.3, офис 309, против Заповед № РД-25А-4/24.07.2024г. на директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) – Бургас, с която на основание чл.20, ал.1, т.2 и т.4 и чл.59б, ал.2Чл. 59б. ⚖️ Практика (6) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г.) Директорът на РЗОК в срок от 30 дни от подаване на заявлението сключва договор съответно допълнително споразумение с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по от ЗЗО, чл.29, ал.1, т.2 и ал.4Чл. 29. ⚖️ Практика (45) (1) (Доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Управителят на НЗОК внася чрез министъра на здравеопазването в Министерския съвет проект на закон за бюджета на НЗОК в сроковете, предвидени за представяне на проекта на закон за държавния бюджет на Република България за следващата календарна година. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) Проектът на закон за годишния бюджет на НЗОК се разглежда от Народното събрание едновременно с проектите на закони за държавния бюджет и за бюджета на държавното обществено осигуряване. (3) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г.) Със Закона за бюджета на НЗОК задължително се определят и размерът на задължителната здравноосигурителна вноска, приходите и разходите по бюджетна класификация, както и диференцираните разходи по здравноосигурителните плащания за: 1. (изм. - ДВ, бр. 119 от 2002 г., в сила от 01.01.2003 г.) първична извънболнична медицинска помощ; 2. специализирана извънболнична медицинска помощ; 3. (изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) дентална помощ; 4. медико-диагностични дейности; 5. (изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, предназначени за домашно лечение на територията на страната, както и лекарствени продукти за злокачествени заболявания за лечение в условията на болнична медицинска помощ, които НЗОК заплаща извън стойността на оказваните медицински дейности; 5а. (нова - ДВ, бр. 101 от 2012 г., в сила от 01.01.2013 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г.) медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ; 6. болнична медицинска помощ; 6а. (нова - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) 7. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) други здравноосигурителни плащания, предвидени в НРД и плащания от трансфери от Министерството на здравеопазването; 8. (нова - ДВ, бр. 95 от 2006 г., в сила от 01.01.2007 г.) медицинска помощ, оказана в съответствие с правилата за координация на системите за социална сигурност. (4) (Нова - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г.) В случай, че проектът на Закон... от Националния рамков договор за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. (НРД за МД за 2023-2025 г.) е отказано сключване на договор с лечебното заведение за оказване на болнична помощ по Клинични пътеки № 19.1, 19.2, 73.1 и 167 и за извършване на Амбулаторна процедура № 32. ОСЪЖДА „Университетска многопрофилна болница за активно лечение Дева Мария“ ЕООД („УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД), ЕИК 200800019, със седалище и адрес на управление в гр. Бургас, кв. Ветрен, ул. „Александър Стамболийски“ № 32, представлявано от управителя д-р Х. К. Я. да заплати на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК) – Бургас сумата от 800 общо разноски за съдебните инстанции. Решението може да се обжалва в 14-дневен срок от съобщаването пред Върховен

административен съд на Република България. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: болница)