Решение № 3198 по адм. д. № 20257040700029/2025 г. на Адм. съд Бургас

РЕШЕНИЕ № 3198 Бургас , 04.04.2025 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Бургас - XVII-ти състав, в съдебно заседание на пети март две хиляди двадесет и пета година в състав: Съдия : АТАНАСКА АТАНАСОВА При секретар ИРИНА ЛАМБОВА като разгледа докладваното от съдия АТАНАСКА АТАНАСОВА административно дело № 20257040700029 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл. 145Чл. 145. ⚖️ Практика (6) (1) Административните актове могат да се оспорват пред съда по отношение на тяхната законосъобразност. (2) На оспорване подлежат: 1. първоначалният индивидуален административен акт, включително отказът да се издаде такъв акт; 2. (изм. - ДВ, бр. 39 от 2011 г.) решението на по-горестоящия административен орган, с който е изменен актът по т. 1 или е отменен и въпросът е решен по същество; 3. решенията по искания за издаване на документи от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Административните актове могат да бъдат оспорени изцяло или в отделни техни части. Основания за оспорване и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК), вр. чл. 76, ал. 5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс., вр. ал. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО), и е образувано по повод постъпила жалба от „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД с ЕИК 200800019, със седалище и адрес на управление: [населено място], [улица], представлявано от управителя д-р Х. Я., против Заповед № РД-25-2024 от 18.12.2024 г., издадена от директора на РЗОК- Бургас. С оспорената заповед, издадена на основание чл. 76, ал. 4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО и чл. 464, ал. 3, чл. 473, ал. 5 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., са наложени на жалбоподатела седем санкции „финансова неустойка“, в общ размер 1 400 лева, всяка от които по 200 (двеста) лева. В жалбата са развити доводи за незаконосъобразност на оспорената заповед, поради съществени нарушения на административнопроизводствени правила и противоречие с материалноправни разпоредби. По отношение на нарушенията, описани в заповедта под т.1.1, т.1.2, т.1.3 и т.1.4, се сочи, че се касае за електронно генерирани болнични листове, които не се отпечатват на хартиен носител, а визуализацията на хартиен носител е съвсем различна и в този случай лечебното заведение не може да генерира МДД. Относно описаните в заповедта нарушения под т.2.1.2. и т.2.2 е отбелязано в жалбата, че е допусната техническа грешка. По същество се иска отмяна на заповедта и присъждане на направените разноски по делото. В съдебното заседание процесуалният представител на жалбоподателя поддържа жалбата. Моли за отмяна на заповедта по изложените в нея съображения. Процесуалният представител на ответната страна оспорва жалбата. Не сочи нови доказателства. Моли за отхвърляне на жалбата, като подробни доводи излага в писмени бележки. Претендира разноски. Жалбата е подадена от надлежна страна в законоустановения срок и е процесуално допустима. При разглеждането и по същество,

съдът намира за установено следното:

Жалбоподателят „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД е лечебно заведение по смисъла на чл. 9, ал. 1 от Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ) и в това качество е сключил с Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) № 020903 от 24.10.2023 г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК (на л. 142-177 от делото). Със Заповед № РД-25-1354 от 21.08.2024 г. (на л. 33), доп. със Заповед № РД-25-1390 от 27.08.2024 г. на директора на РЗОК- Бургас е разпоредено извършване на проверка в лечебното заведение, със следните задачи: 1.) Установяване на съответствието а организацията на ДЛП с изискванията на НРД за медицинска помощ във връзка с изпълнение на чл.13 от правилата за условията и реда за прилагане на чл.4, ал.1, ал.2 и ал.3 от ЗБНЗОК за 2024 г., съгласно Контролна процедура Приложение 1.1 с вх.№ 35-00-902/04.06.2024 г.; 1.1.) Проверка на съответствието на отчетена, но незаплатена дейност с изискванията на НРД за МД 2023-2025 г. за м.Август 2024 г. по Приложение № 1 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. чл.4, ал.1, ал.2 и ал.3 от ЗБНЗОК за 2024 г.; 1.2.) Проверка на съответствието на отчетена, но незаплатена дейност с изискванията на НРД за МД 2023-2025 г. за м.Август 2024 г. по Приложение № 2 от Правилата за условията и реда за прилагане на чл. чл.4, ал.1, ал.2 и ал.3 от ЗБНЗОК за 2024 г., ЛС за лечение на злокачествени заболявания в условията на БМП, които НЗОК заплаща извън стойността на КП и дейности с вложените медицински изделия, заплащани от НЗОК извън цената на КП; 2.) Внезапен контрол по време на предоставяне на болнична помощ в Клиники и отделения, отчитащи дейности по Приложение 1 и Приложение 2 по време на болнично лечение; 3.) Контрол по писма от Управителя на лечебното заведение; 4.) Контрол по справки и доклади от РЗОК- Бургас. Със заповедта е определил срок за извършване на проверката и двама контрольори от отдел ДКБМП в РЗОК-Бургас. При извършване на проверката са установени седем нарушения, подробно описани в съставения протокол № 1295 от 26.09.2024 г. (на л. 23), връчен на управителя на лечебното заведение на 07.10.2024 г. На 11.10.2024 г. е депозирано писмено становище от лечебното заведение, с което е изразено несъгласие със съдържащите се в протокола констатации. За обобщаване на резултатите от проверката е изготвен доклад от контрольорите А. С. и д-р Е. П., в който е предложено за установените нарушения да бъдат наложени санкции в размер от по 200 лева за всяко от тях (на л.11-18). Въз основа на данните от Протокол № № 1295 от 26.09.2024 г., на основание чл. 76, ал. 4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО и чл. 464, ал. 3, чл. 473, ал. 5 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г., сключен между НЗОК и БЛС, е издадена заповедта, предмет на съдебната проверка за законосъобразност. С нея са наложени санкции за установените нарушения, както следва: т.1.1 За ЗОЛ Д. И. Е. с ИЗ 12994, хоспитализирана в периода 15.08.2024 - 20.08.2024 г. по КП 5.2 „Раждане чрез цезарово сечение“, не е попълнен номер на болничен лист както в епикризата, така и в електронното направление за хопитализация/лечение по амбулаторни процедури /Бл.МЗ НЗОК №7/. Нарушението е [жк], ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 322, ал. 3 т. 21, предл. второ и чл. 426, ал. 2, изречение второ във връзка с чл. 421 и чл.425, ал.1, т.1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г.; т.1.2 За ЗОЛ С. К. Д. с ИЗ № 12157, хоспитализирана в периода 01.08.2024 - 06.08.2024 г. по КП 5.2 „Раждане чрез цезарово сечение“, не е попълнен номер на болничен лист както в епикризата, така и в електронното направление за хопитализация/лечение по амбулаторни процедури /Бл.МЗ НЗОК №7/. Нарушението е [жк], ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 322, ал. 3 т. 21, предл. второ и чл. 426, ал. 2, изречение второ във връзка с чл. 421 и чл.425, ал.1, т.1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г.; т.1.3 За ЗОЛ М. Н. М. с ИЗ № 12422, хоспитализирана в периода 06.08.2024 - 09.08.2024 г. по КП 5.1 „Нормално раждане“, не е отбелязан номер на болничен лист в епикризата, каквото е изискването на НРЗ за съдържанието на епикризата и задължителните реквизити по чл.322, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. Нарушението е [жк], ал. 2, т. 2 и т.3 от ЗЗО, чл. 322, ал. 3 т. 21, предл. второ от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г.; т.1.4 За ЗОЛ Н. Т. Т. с ИЗ № 12876, хоспитализирана в периода 06.08.2024 - 09.08.2024 г. по КП 5.1 „Нормално раждане“, не е отбелязан номер на болничен лист в Епикризата, каквото е изискването на НРЗ за съдържанието на епикризата и задължителните реквизити по чл.322, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. Нарушението е [жк], ал. 2, т. 2 и т.3 от ЗЗО, чл. 322, ал. 3 т. 21, предл. второ от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г.; т.1.5 За ЗОЛ Д. Р. К. с ИЗ № 13110, хоспитализирана в периода 17.08.2024 - 18.08.2024г. по КП 74.1. „Диагностика и лечение на заболявания нахепатобилиарната система, панкреаса и перитонеума за лица над [възраст] възраст“, придружаващите заболявания, описани в епикризата, не са отбелязани в бланка M3 НЗОК №7 - херния/диастаза на коремни мускули. Не са изпълнени изискванията за попълване на направление за хоспитализация бланка M3 НЗОК №7 във връзка с Приложение 2 към НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. Нарушението е [жк], ал.2, т.5 от ЗЗО, чл. 426, ал. 1, чл. 421, чл. 425, ал. 1, т. 1 и чл. 324, т. 2, предл. 2 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. във връзка с Приложение 2; т.2 (6.1 от протокола) За ЗОЛ В. В. Ц. с ИЗ № 10038, хоспитализиран в периода 26.06.2024 г. до 06.07.2024 г. по КП 175 е вложено медицинско изделие ЕДНОКРАТЕН ЦИРКУЛЯРЕН СЪШИВАТЕЛ - РАЗМЕР 21, 24, 26, 29, 32, регистрирано в системата на НЗОК с код V240010001, REF: FCSME29, PROC_CODE: 32003-00. Установено е несъответствие между НЗОК код на хартиен носител с наименование V24004000000009, с поставения на пациента и регистриран в системата с НЗОК код V24001000100001. В

мотивите на заповедта е посочено, че изделието може да бъде заплатено, но е допуснато нарушение при документиране хоспитализацията в първичния медицински документ „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр“- нарушени са изискванията на „Указания за попълване на Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр“ - Приложение № 2 „Първични медицински документи“ към НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г.- несъответствие между НЗОК код н хартиен носител с наименование V24004000000009 с поставения на пациента и регистриран в системата с НЗОК код V24001000000001. Така описаното нарушение е [жк], ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 421 във връзка с чл. 425, ал. 1, т. 5 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. т.2.2 ( т.6.2 от протокола) За ЗОЛ Ж. Н. Д. с ИЗ № 11500, хоспитализиран в периода 22.07.2024 г. до 24.07.2024г. по КП 20.1, е вложено медицинско изделие SeQuent Please OTW, PROC_CODE: 35309-06, регистрирано в системата на НЗОК с код В04043000000021 с REF 35150150, в предоставения хартиен формуляр за вложено МИ фигурира REF 18250150. Констатирано е несъответствие между електронно подадената информация и на предоставената в РЗОК-Бургас на хартиен носител в номера на REF. Посоченият REF е допустим съгласно актуализационен файл към номенклатурите на болничните софтуери, съдържащ връзка медицинско изделие - каталожен номер публикуван на интернет страницата на НЗОК. Прието е от административния орган, че е допуснато нарушение при документиране хоспитализацията в първичния медицински документ „Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр“- нарушени са изискванията на „Указания за попълване на Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаша от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр“ - Приложение № 2 „Първични медицински документи“ към НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. Нарушението е [жк], ал. 2, т. 5 от ЗЗО, чл. 421 във връзка с чл. 425, ал. 1, т. 5 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. За описаните нарушения е наложена санкция „финансова неустойка“ в размер от по 200 лева, като нарушенията по т.1.1, т.1.2, т.1.5, т.2.1.2 и т.2.2 са [жк], ал. 3, а нарушенията по т.1.3 и т.1.4- по чл.455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. При тези фактически данни

съдът намира от правна страна следното: Оспорената заповед е издадена в изискуемата писмена форма, от компетентен орган, овластен с нормата на чл. 74, ал. 5Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО . Спазена е процедурата, регламентирана в чл. 74Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО. Проверката е възложена със заповед на директора на РЗОК- Бургас. За констатациите на контрольорите е съставен протокол, връчен на проверяваното лечебно заведение. В срока по чл. 74, ал. 4Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО е заявено становище от лечебното заведение по направените с протокол № 1295/26.09.2024 г. констатации. При извършената служебна проверка

съдът не констатира съществени нарушения на административнопроизводствени правила. От представената по делото преписка се установява, че са изпълнени изискванията на чл. 76, ал. 4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Съгласно цитираната норма директорът на РЗОК издава

мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от арбитражна комисия, ако такава не е сформирана в срока по чл. 75, ал. 6Чл. 75. ⚖️ Практика (104) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите, когато лицето оспори констатациите на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 74, ал. 4 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на медицинска или дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор. (2) (Изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК, на съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите и на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти и на лекарските асистенти. (3) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В арбитражната комисия се включват за всеки конкретен случай представители на тези съсловни организации, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2, по чл. 74, ал. 3. (4) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на съсловните организации по ал. 2. (5) (Изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай се организира от директора на съответната РЗОК и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в НРД, както и при условията и реда за сключване на индивидуални договори за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина по чл. 45, ал. 17. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражът по ал. 1 - 4 не е задължителен, освен ако арбитражната комисия не се е сформирала при условията на ал. 5 в двуседмичен срок от писмената покана на директора на съответната РЗОК до съответните лица и организации. (7) (Предишна ал. 6, изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Арбитражната комисия се произнася с решение в двуседмичен срок от получаване на преписката. от ЗЗО. Досежно нарушенията, описани в т.1.1 и т.1.2 от заповедта. Касае се за два идентични случая, при които здравноосигурените лица са хоспитализирани в лечебното заведение по КП 5.2- „Раждане чрез цезарово сечение“. При преглед на медицинската документация е установено от контрольорите, че не е попълнен номер на болничен лист както в епикризата, така и в електронното направление за хопитализация/лечение по амбулаторни процедури /Бл.МЗ НЗОК №7/. Съгласно нормата на чл. 322, ал. 3, т. 21 от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. епикризата съдържа описание на съпровождащите лечението изследвания и други документи за служебно ползване. Болничният лист, обаче, не е сред изрично посочените в тази разпоредба документи, а и няма характер на документ за служебно ползване. Доколкото касае осигурителното правоотношение на лекувалото се лице, позоваването на чл. 322, ал.3, т.21 от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. е неточно. Съгласно чл.14, ал.1 от Наредба за медицинската експертиза, болничен лист за цялото време на болничното лечение се издава еднолично от лекуващия лекар/лекаря по дентална медицина и се отразява в история на заболяването и в епикризата. С нормата на чл. 426 от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. е установен редът за изготвяне и реквизитите при издаване на "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А), като препраща към приложение № 2. Съгласно ал. 2 от разпоредбата "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) се попълва в два екземпляра. В случаите на издаден болничен лист същият се отразява в "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А), като задължително се вписва уникалният номер на болничния лист съгласно формата, определен от НОИ. При тази регламентация следва да се приеме, че непосочването на болничния лист в Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури съставлява нарушение по чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, чл. 322, ал. 3 т. 21, предл. второ и чл. 426, ал. 2, изречение второ във връзка с чл. 421 и чл.425, ал.1, т.1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. Доколкото са налице констатации за неточности в изготвената документация (липса на реквизит), законосъобразно на основание чл. 457, ал.3 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. е наложена санкция „финансова неустойка“ в минимален размер от по 200 лева за всяко едно от нарушенията. Досежно нарушенията по т.1.3. и т.1.4 от заповедта. Касае се за два идентични случая, в които здравно осигурените лица са хоспитализирани в лечебното заведение по КП 5.1 „Нормално раждане“. При проверка на медицинската документация е установено, че в епикризата не е отбелязан номер на болничния лист. Според чл. 322, ал. 1 от НРД за медицинските дейности 2023-2025 г. при дехоспитализация изпълнителят на БМП предоставя на пациента епикриза с машинен текст, която се издава в три еднообразни екземпляра, подписва се от пациента, или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица, като: 1. първият екземпляр от епикризата се предоставя на пациента или на членовете на семейството му, или на придружаващите го лица; 2. вторият екземпляр от епикризата се оформя и изпраща чрез пациента или чрез членовете на семейството му, или чрез придружаващите го лица на ОПЛ; 3. третият екземпляр от епикризата се добавя към "История на заболяването" (ИЗ) и се съхранява на електронен или хартиен носител в лечебното заведение. Както се посочи по-горе в изложението, доколкото болничният лист не е сред изрично изброените в чл. 322, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023 – 2025 г. документи, а и няма характер на документ за служебно ползване позоваването на тази разпоредба в случая е неточно. Задължението за вписване на номера на болничния лист в епикризата е предвидено в нормата на чл.14, ал. 1, изр. 2 от Наредбата за медицинската експертиза. Съгласно чл. 455, ал. 3 от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025г., когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени с НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лева. В случаите по т.1.3 и т.1.4 от заповедта, обаче, не се касае за допуснато нарушение в условията и реда за оказване на медицинска помощ. По делото не е спорно, че на здравно осигурените лица е оказана медицинска помощ и при дехоспитализацията на същите е издадена епикриза. Не е спорно също така, че дейности по съответната КП са извършени. Санкцията е наложена за липса на реквизит- номер на болничния лист, който следва да бъде попълнен при издаване на епикризата, съобразно разпоредбата на чл.14, ал.1, изр. 2 от Наредба за медицинската експертиза. При тези фактически констатации сочат наличие на хипотезата на чл. 457, ал. 3 НРД за медицинските дейности за 2023- 2025г. Според цитираната разпоредба „Когато изпълнител на болнична медицинска помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 200 до 500 лв.“. Доколкото не е налице хипотезата на чл. 455, ал. 3 от НРД,

съдът приема, че заповедта е незаконосъобразна в частта, относно наложените санкции по т. 1.3 и т.1.4, поради противоречие с материалния закон. В тази част жалбата е основателна и оспорената заповед следва да се отмени по отношение на описаните две нарушения. Досежно нарушението по т.1.5 от заповедта, изразено в неотбелязване в Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) на придружаващите пациента заболявания. Съгласно чл. 426, ал.1 от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025г "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2. Според ал. 4, т. 2 на същата разпоредба документите се попълват в съответния брой екземпляри, както следва: регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗОЛ се попълват от лечебното заведение. В указанията за попълване на направление за хоспитализация, дадени с Приложение № 2, са посочени данните, които се вписват, в т.ч. придружаващите заболявания, ако има такива. В разглеждания случай данни за наличие на придружаващи заболявания се съдържат в представената по делото епикриза на л.111. От приложеното копие на Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) /л.110/ е видно, че тези данни не са отразени, като това обстоятелство не се оспорва от жалбоподателя. Непопълването на всички задължителни данни в направлението за хоспитализация съставлява нарушение на установените изисквания за работа с медицински документи, поради което правилно е прието от административния орган, че е допуснато нарушение на установените изисквания за работа с медицинска документация и същото правилно е [жк], ал.3 от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025г. Досежно нарушенията по т.2.1 и т.2.2 от заповедта. Медицинските изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПР, съгласно чл. 324, т. 16 от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025г., се отчитат въз основа на "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура/клинична процедура". Съгласно Указанията за попълване на формуляра, той е първичен медицински документ, предназначен за отчитане на вложени медицински изделия, които НЗОК заплаща извън цената на клиничната пътека/амбулаторната процедура/ клинична процедура. С разпоредбата на чл. 324, т. 16 от НРД е предвидено изискване за поставяне на стикер от вложените медицински изделия върху първия лист на История на заболяването, който се разпечатва, на екземпляра на епикризата за пациента върху "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр". В случай че са налични неизползвани стикери от вложеното медицинско изделие (съгласно подадените от производител/търговец на едро общ брой стикери за конкретното медицинско изделие върху оригиналната опаковка), същите се поставят върху "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр". Екземпляр от формуляра става неразделна част от ИЗ, а друг екземпляр се представя и се съхранява в РЗОК. Според чл. 408, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025г. заплащането на договорената и извършената дейност по КП и АПр или КПр на изпълнителите на БМП се извършва въз основа на електронни финансово-отчетни документи. Заплащането на медицинските изделия, съгласно т. 3 на ал. 1 на чл. 408 се извършва въз основа на екземпляр на "Формуляр за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр" по приложение № 2 и отделни електронни финансово-отчетни документи. На основание чл. 405, ал. 1 от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025г. изпълнителите на БМП, сключили договор с НЗОК, считано от 1.09.2023 г. ежедневно подават файлове по електронен път в утвърден от НЗОК формат за оказаната за денонощие дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез web услуга. Според ал. 2 от същата норма, считано от 1.09.2023 г. файловете по ал. 1 съдържат: 1. информация за хоспитализираните, преведените и дехоспитализираните пациенти по съответните КП, включваща: а) извършените дейности съгласно ДЛА на съответната КП; б) вложените медицински изделия, които се заплащат извън цената на съответните КП; в) приложените лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните КП, по пациенти; верификационните данни (индивидуален идентификационен белег съгласно Регламент (ЕС) 2016/161) на приложените лекарствени продукти за всеки пациент; цените по фактури на опаковките, от които са приложените количества лекарствени продукти за всеки пациент; формираните, използваните или неизползваемите остатъци лекарствени продукти за деня; г) уточнена основна диагноза след резултати от хистологични, цитогенетични, молекулярно-цитогенетични изследвания, ензимен и/или ДНК анализ, изследвания, които определят окончателната диагноза на пациента; д) информация от решения на клиничните комисии по чл. 30г, ал. 3 от Наредба № 4 от 2009 г.; е) данните от епикризата; 2. информация за започната, извършена и завършена дейност по АПр/КПр на пациенти, включваща: а) извършените дейности съгласно ДЛА на съответната АПр/КПр; б) вложените медицински изделия, които се заплащат извън цената на съответните АПр; в) приложените лекарствени продукти, които се заплащат извън цената на съответните АПр, по пациенти; верификационните данни (индивидуален идентификационен белег съгласно Регламент (ЕС) 2016/161) на приложените лекарствени продукти за всеки пациент; цените по фактури на опаковките, от които са приложените количества лекарствени продукти за всеки пациент; формираните, използваните или неизползваемите остатъци лекарствени продукти за деня; г) информация от решения на клиничните комисии по чл. 30г, ал. 3 от Наредба № 4 от 2009 г. В ал. 6 на чл. 405, ал. 1 от НРД е посочено, че при констатиране на грешки в подадената информация, свързани с регистрационни данни, номенклатури, договорена дейност и договорен капацитет на лечебното заведение, като брой и вид болнични легла (съгласно правилника за устройството и дейността на лечебното заведение и за срока на договора), или не са подадени верификационните данни (индивидуален идентификационен белег съгласно Регламент (ЕС) 2016/161) на приложените лекарствени продукти за всеки пациент, цените по фактури на опаковките, от които са приложените количества лекарствени продукти за всеки пациент, изпълнителят на БМП получава автоматична нотификация от информационната система на НЗОК и подаденият файл не се обработва от НЗОК до получаване на нов с коректни данни. Грешки по смисъла на ал. 6 могат да бъдат несъответствия с установените номенклатури в нормативната уредба, относима към заплащаната от НЗОК дейност/лекарствени продукти/медицински изделия и данните за верификационните кодове на приложените лекарствени продукти за всеки пациент, заплащани извън цената на КП/АПр/КПр- ал.7, т.3 на чл. 405 от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025г. От представената по делото преписка се установява, че е налице приетото от органа с т.2.1 от заповедта несъответствие в кода на вложеното медицинско изделие, посочен във формуляра /код НЗОК/ (л.115), и този по фактура /шифър/ (л.116), както и несъответствието по т.2.2 от заповедта на посочения във формуляра REF (л.136) и този посочен по електронен път (л.137). Така допуснатите несъответствия според настоящия съдебен състав не съставляват нарушения на установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация. В случая не се касае за непопълнен формуляр, нито за липсващи стикери от вложеното медицинско изделие. Липсата на което и да е от тях би препятствало осъществяването на контрол относно спазването на реда и условията за указване на медицинска помощ за конкретните случаи, свързани с клиничното проследяване на състоянието на пациента и извършените диагностично-лечебни дейности, както с отчитането на вложените медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК. Доколкото лечебното заведение е изготвило съответния формуляр и той е придружен със стикери, като са финансово-отчетни документи за закупуването на медицински изделия (фактура и приемо- предавателен протокол) и от съдържанието им може да се установи какви са реалните кодове/REF на същите, следва да се приеме, че е налице проследяемост на конкретното вложено от лечебното заведение медицински изделие. Касае се за техническа грешка в медицинската документация по смисъла на § 1, т. 4.2, буква „в“ от НРД за медицинските дейности за 2023- 2025 г., съставляваща маловажен случай на нарушение, за която съгласно чл. 449, ал. 4 от НРД не се налага наказание, а следва да се направи предписание за отстраняването й и да се предупреди нарушителят, че при повторно извършване на нарушение ще му бъде наложена санкция. По делото не са налице данни, няма и твърдения, че за нарушението, описано под т.2.1, е налице несъответствие в подадената пред НЗОК по електронен път информация относно кода на вложеното медицинско изделие. Допуснатата грешка при изписване на този код във Формуляра за вложени медицински изделия, стойността на които се заплаща от НЗОК извън цената на КП/АПр/КПр, не може да се счете за нарушение на изискванията и указанията за неговото попълване. Аналогично е положението и за нарушението описано под т.2.2 от заповедта. Там допуснатата грешка е в подадената по електронен път информация, като в този случай е следвало подаденият файл да не бъде обработен до отстраняване на грешката. С оглед на това

съдът приема, че заповедта в частта относно наложените санкции по т. 2.1 и т.2.2, е незаконосъобразна и следва да се отмени.

Мотивиран от горното,

съдът Р Е Ш И: ОТМЕНЯ Заповед № РД-25-2024 от 18.12.2024 г., издадена от директора на РЗОК- Бургас, в частта по т.1.3, т.1.4, т.2.1 и т.2.2, с която на основание чл. 76, ал. 4Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО и чл. 464, ал. 3, чл. 473, ал. 5 от НРД за медицинските дейности за 2023-2025 г. са наложени на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД с ЕИК 200800019 четири санкции- „финансова неустойка“ в размер на по 200 лева за всяка от тях (общо 800 лева), като отхвърля жалбата на „УМБАЛ Дева Мария“ ЕООД в останалата й част- по т.1.1, т.1.2 и т.1.5 от заповедта. Решението може да се обжалва с касационна жалба пред Върховния

административен съд на Република България в 14- дневен срок от връчване на съобщението. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)