Решение № 713 по адм. д. № 20257170700950/2025 г. на Административен съд Плевен

РЕШЕНИЕ № 713 Плевен , 06.03.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Плевен - VIII състав, в съдебно заседание на девети февруари две хиляди двадесет и шеста година в състав: Съдия : НЕДЯЛКО ИВАНОВ При секретар МИЛЕНА КРЪСТЕВА като разгледа докладваното от съдия НЕДЯЛКО ИВАНОВ административно дело № 20257170700950 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното:

Производството е по реда на чл.76, ал.5Чл. 76. ⚖️ Практика (183) (Отм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., нов - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, се прилагат санкциите, предвидени в договора между РЗОК и изпълнителя на медицинска или на дентална помощ. (2) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Санкциите се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2, и се съобщава на лицето - обект на проверката. Когато нарушението е установено от длъжностни лица-контрольори на РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването и се прави от директора на съответната РЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) В случай че арбитражната комисия не се произнесе с решение в срока по чл. 75, ал. 7 или е налице равен брой гласове, поради което не е налице прието решение, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите. (4) (Нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. - ДВ, бр. 39 от 2024 г., в сила от 01.05.2024 г.) В случай че съответните районни колегии на съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина, на съответните регионални колегии на съсловните организации на магистър-фармацевтите, на медицинските сестри, акушерките и асоциираните медицински специалисти или на лекарските асистенти не са посочили свои представители в сроковете по чл. 75, ал. 6 за създаване на арбитражна комисия, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава мотивирана заповед, с която може да наложи санкциите, без да е необходимо становището по чл. 74, ал. 4 да бъде разглеждано от такава комисия. (5) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от Закона за здравното осигуряване /ЗЗО/, във връзка с чл.453, ал. 1, т. 1 от НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. /НРД/. Делото е образувано по жалба от „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ СВЕТИ ПАНТАЛЕЙМОН-ПЛЕВЕН“ ООД с ЕИК 114686820 /по-долу МБАЛ, ЛЗ/ със седалище и адрес на управление гр. Плевен, ж.к. „Дружба“, ул.“Трите бора“ №24, чрез управителя С. М.-А., против Заповед за налагане на санкции № РД-08-2106/13.11.2025 г. на Директора на РЗОК – Плевен. Подробно възпроизвежда фактите посочени в заповедта, като сочи, че не е налице повторност, както неправилно е определено в заповедта и така е обосновано налагането на завишен размер на санкция. Посочва, че дефиниция за повторност е дадена в §1, т.3 от ДР на НРД за МД 2023-2025 г., а именно: „Повторно нарушение “ е второ и следващо нарушение, извършено от лекар от лечебно заведение - ИМП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на календарната година, т.е. за да се определи една санкция като извършена в условията на повторност, следва да са налице 3 кумулативни предпоставки, като липсата на която и да е от тях води автоматично до отпадане на повторност: Идентичност на лекаря от лечебното заведение изпълнител на медицинска помощ при двете нарушения - предходно и настоящо; Идентичност на нарушението - действие и/или бездействие; Да е в рамките на същата календарна година. Твърди, че в случая е налице само третата кумулативна предпоставка, а именно - нарушенията, в цитираните заповеди от 21.01.2025 г. и от 03.07.2025 г. са извършени в рамките на същата календарна 2025 г., както и настоящите - в заповедта от 13.11.2025 г. Счита се, че при сравнение на историите на заболяванията се установява по категоричен начин, че лекарите-изпълнители на медицинските дейности и съответно в цитираните заповеди нарушения са различни лица: По т.1 лекуващ лекар по оспорената заповед е д-р А. А., която не фигурира в заповедта от 03.07.2025 г.; Констатираното нарушение по настоящата заповед е неспазване на индикации за хоспитализация по КП №84 и е по повод справка, в която е попаднал пациента с последващо си пролежаване по КП №145 от друго ЛЗ, а в заповедта от 03.07.2025 г. са санкционирани по повод констатираното нарушение за неспазени индикациите за хоспитализация по КП №56.1 по повод не провеждането на медикаментозно лечение в амбулаторни условия. По т.3 лекуващ лекар по оспорената заповед е д-р И. П., оператор - д-р К. К., а по заповедта от 03.07.2025 г. - д-р П. липсва изцяло, а д-р Краевски е лекуващ лекар, а не оператор, т.е. в съвсем друго качество, което също води до липса на идентичност с изпълнителя на медицинската помощ. Констатираното нарушение по настоящата заповед е нарушение на условията и реда за оказване на БМП по чл.55, ал.2, т.2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл.323, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 - документиран лекарски преглед, а по заповедта от 03.07.2025 г. - нарушение на условията и реда за оказване на БМП по чл.55, ал.2, т.2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл.322, ал.3, т.6 от НРД за МД 2023-2025 - касаещо реквизити в епикризата. Видно е, че изведените нарушения по НРД 2023-2025 г. за МД в двете заповеди не са идентични. По т.4 - лекуващ лекар по оспорената заповед е д-р К. К., д-р И. П. е оператор, а по заповедта от 03.07.25 г. - д-р К. К. е лекуващ лекар, д-р Й. Х. е оператор - по т.5 от заповедта. Констатираното нарушение по настоящата заповед е нарушение на условията и реда за оказване на БМП по чл.55, ал.2, т.2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл.323, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 - документиран лекарски преглед, а по заповедта от 03.07.2025 г. - нарушение на условията и реда за оказване на БМП по чл.55, ал.2, т.2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл.322, ал.3, т.6 от НРД за МД 2023-2025 - касаещо реквизити в епикризата. Видно е, че изведените нарушения по НРД 2023-2025 за МД в двете заповеди не са идентични. По т.5, т.6 и т.7 от заповедта се твърди, че е налице повторност спрямо влязла в сила заповед РД-08-124/21.01.2025 г. Твърди, че такава заповед не е налице, съответно няма как да има каквато и да е повторност. Налице е влязла в сила Заповед РД-08-124/22.01.2025 г., но счита, че допусната грешка в датата на акта, с който се налага санкция и който обосновава налагането на по- завишен размер е съществено нарушение на съдопроизводствените правила и не може да послужи за годно основание за налагане на санкции. За аналогични грешки, допуснати от лечебните заведения, НЗОК налага тежки санкции, което само но себе си е аргумент за допусната съществено нарушение при изготвянето на обжалваната Заповед. В случай, че се приеме, че става въпрос за Заповед РД-08-124/22.01.2025 г., моли да се съобразят следните аргументи по същество: По т.5 лекуващ лекар по настоящата Заповед е д-р С. С., д-р П. Н. е оператор, а по заповедта от м.януари - лекар-нефролог, извършил дейност по АПр - хрониохемодиализа. Констатираното нарушение по оспорената заповед е нарушение на документацията и документооборота по чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл.421 и чл.426, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г., а по заповедта от м.януари - документацията и документооборота по чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл.422, ал.1Чл. 422. ⚖️ Практика (1) (1) Дейностите по КП, КПр и АПр се извършват в съответствие с алгоритмите по приложения № 17, 18 и 19 и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи. (2) В приложение № 21 "Кодове на диагностични процедури по КСМП - версия 2020 г." се съдържат кодовете на медицинските процедури, с които се отчита прилагането им, когато това е необходимо. от НРД за МД 2023-2025 г. Видно е, че изведените нарушения по НРД 2023-2025 за МД в двете заповеди не са идентични. По т.6 лекуващ лекар по оспорената заповед е д-р С. С., д-р П. Н. е оператор, а по заповедта от м.януари - лекар-нефролог, извършил дейност по АПр – хрониохемодиализа. Констатираното нарушение по настоящата заповед е нарушение на документацията и документооборота по чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл.421 и чл.426, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г., а по заповедта от м.януари - документацията и документооборота по чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл.422, ал.1Чл. 422. ⚖️ Практика (1) (1) Дейностите по КП, КПр и АПр се извършват в съответствие с алгоритмите по приложения № 17, 18 и 19 и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи. (2) В приложение № 21 "Кодове на диагностични процедури по КСМП - версия 2020 г." се съдържат кодовете на медицинските процедури, с които се отчита прилагането им, когато това е необходимо. от НРД за МД 2023-2025 г. Видно е, че изведените нарушения по НРД 2023-2025 за МД в двете заповеди не са идентични. По т.7 лекуващ лекар по оспорената заповед е д-р И. П., д-р С. С. е оператор, а по заповедта от м.януари - лекар-нефролог, извършил дейност по АПр - хрониохемодиализа. Констатираното нарушение по настоящата заповед е нарушение на документацията и документооборота по чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл.421 и чл.426, ал.1 от НРД за МД 2023-2025 г., а по заповедта от м.януари - документацията и документооборота по чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл.422, ал.1Чл. 422. ⚖️ Практика (1) (1) Дейностите по КП, КПр и АПр се извършват в съответствие с алгоритмите по приложения № 17, 18 и 19 и се отразяват в посочените в тези алгоритми документи. (2) В приложение № 21 "Кодове на диагностични процедури по КСМП - версия 2020 г." се съдържат кодовете на медицинските процедури, с които се отчита прилагането им, когато това е необходимо. от НРД за МД 2023-2025. Видно е, че изведените нарушения по НРД 2023-2025 за МД в двете заповеди не са идентични. Посочва се, че изводът за липса на идентичност между цитираните по-горе нарушения в трите заповеди се потвърждава и при тълкуване по аналогия на чл.31, ал.3 от Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО, от която е видно, че при определяне на наказанието задължително се съобразява, дали е извършено от различни лекари или не. Счита се, че е налице пълно разминаване във вида на действието/бездействието, което представлява нарушение по настоящата и предходните проверки по ЗЗО, т.е. не е налице и идентичност на нарушенията по цитираните заповеди, за да се твърди, че е налице повторност и да се налага завишеният размер на санкцията, а основен принцип в административното производство е, че фактите и нормите не могат да се тълкуват разширително и в ущърб на наказаното лице. Обратното води до нарушаване на принципите на съразмерност (6 от АПК) и на истинност (чл.7 от АПK). В конкретния случай административният орган не е изследвал в детайли трите административни преписки, за да установи, че не е налице пълна идентичност (във всички 6 случая) на лекаря от лечебното заведение изпълнител на медицинска помощ, на вида на действието/бездействието и накрая в правната квалификация на ИЗ-та, т.е. категорично не е изпълнен фактическия състав на дадената в §1, т.3 от ДР на НРД за МД 2023-2025 „повторно нарушение“. Счита се, че с налагането на завишен размер на санкция административният орган е нарушил пряко разпоредбата на чл. 6, ал. 5Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Административните органи упражняват правомощията си по разумен начин, добросъвестно и справедливо. (2) Административният акт и неговото изпълнение не могат да засягат права и законни интереси в по-голяма степен от най-необходимото за целта, за която актът се издава. (3) Когато с административния акт се засягат права или се създават задължения за граждани или за организации, прилагат се онези мерки, които са по-благоприятни за тях, ако и по този начин се постига целта на закона. (4) От две или повече законосъобразни възможности органът е длъжен при спазване на ал. 1, 2 и 3 да избере тази възможност, която е осъществима най-икономично и е най-благоприятна за държавата и обществото. (5) Административните органи трябва да се въздържат от актове и действия, които могат да причинят вреди, явно несъизмерими с преследваната цел. Истинност от АПК, като е издал акт, който причинява вреди, явно несъразмерими с преследваната цел, като посочва, че медицинската услуга при всички случаи е изпълнена в достатъчен обем, приложени са всички необходими изследвания, лечение, терапия, консултации. Вложени са значителни финансови средства при лечението на тези пациенти. Резултатът от лечението е изцяло положителен, тоест постигнат е желания ефект и пациентите са доволни, но въпреки това, директора на РЗОК-Плевен налага завишена финансова санкция за различни по вид и правно основание нарушения. Сочи също, че е налице съществено нарушение на административно производствените правила, тъй като в обжалваната заповед за налагане на санкции липсва индивидуализиране на Протокол за констатираните нарушения. Същият е съществен етап от административната процедура и неговата липса води до нищожност на издадената Заповед за налагане на санкции. Поради всички тези факти и аргументи, счита, че издадената заповед от директора на РЗОК-Плевен следва да бъде отменена като незаконосъобразна - издадена при съществени нарушения на административно производствените правила и в противоречие на целта на закона. Моли да бъдат присъдени разноски, включително адвокатски хонорар. Прави и доказателствени искания.

С определение № 3746/12.12.2025 г. /л.38/ жалбата е оставена без движение за внасяне на държавна такса и представяне на доказателства за валиден електронен подпис на управителя. Указанията са изпълнени в указания от съда срок, като е представен документ за платена държавна такса в размер на 50 лева /л.56/, и жалба, подписана собственоръчно от управителя /л.л.47-55/.

Ответникът не подал писмен отговор на жалбата, въпреки представената му възможност

с Определение № 3875/23.12.2025 г. /л.162/. В съдебно заседание оспорващият - МБАЛ „СВЕТИ ПАНТАЛЕЙМОН – ПЛЕВЕН“ ООД – гр. Плевен, редовно призован не се представлява. Постъпила е молба вх. № 803/09.02.2026 г., изпратена чрез ССЕВ от адв. Х. Н. от САК, като е посочила, че е пълномощник на оспорващото дружество, с която е заявила, че поради служебна ангажираност не е в състояние да се яви в съдебното заседание по делото. Счита, че няма пречка да се даде ход на делото, поддържа жалбата, няма доказателствени искания и няма да сочи нови доказателства. Към молба вх. № 803/09.02.2026 не е приложено пълномощно за процесуално представителство на оспорващото дружество. В съдебно заседание

ответникът – ДИРЕКТОР НА РЕГИОНАЛНА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА – гр. ПЛЕВЕН, редовно призован, се представлява от юрисконсулт Л. Л., която оспорва жалбата. Счита същата за неоснователна и недоказана. Заявява, че се касае за седем нарушения, извършени в условия на повторност, поради влезли в сила предходни заповеди за санкция. Четири от нарушенията са по условия и ред за оказване на медицинска помощ, три – на установените изисквания за работа с медицинска и финансова документация. Финансовата неустойка при повторно нарушение болнична помощ за горепосочените нарушения е определена в съответен размер от - до, за което директорът е наложил минимума от същата. Заявява, че според НРД лечебното заведение носи отговорност за действията на своя персонал, а субект на санкцията по болнична помощ и договорен партньор на НЗОК е самото лечебно заведение, а не отделните лекари индивидуално в нея и тъй като санкцията се налага на лечебното заведение като страна по договор, персоналният състав на извършените вътре структури не променя факта, че лечебното заведение е допуснало системност на нарушението. Посочва, че в случая изискването на § 1, т. 3 от ДР на НРД като специална разпоредба, която посочва какво е повторност по смисъла на същия договор, изцяло е изпълнен и спрямо същото лечебно заведение е била наложена предходна санкция за нарушения от същия вид. В чл. 455 до чл. 462 от НРД са описани санкциите за различни групи нарушения, като съответните нарушения се групират, а предходният санкционен акт е влязъл в сила. Посочва, че новите нарушения са извършени в рамките на релевантния период, предвиден в НРД и нарушението е извършено от лекар, както и че няма изискване в специалната разпоредба да е същия лекар, както има за същото нарушение и следователно са налице всички нормативни предпоставки за повторност. Моли за срок за подробни писмени бележки. В предоставения от съда срок, представя писмена защита по делото вх. рег. №895/11.02.2026г., с подробни доводи за неоснователност и недоказаност на жалбата.

Административен съд- Плевен, осми състав, като обсъди събраните по делото доказателства, поотделно и в тяхната съвкупност и съобрази доводите на страните, намира за установено от фактическа страна следното: Видно от УАС на л.л.36-37, „МБАЛ С. П.- Плевен“ ООД е с предмет на дейност осъществяване на многопрофилна болнична помощ за активно лечение съобразно чл.23, ал.1Чл. 23. (3) При установяване на несъответствие с изискванията по ал. 2 промяната във финансирането на дейността на изпълнителите на медицинска помощ - лечебни заведения за болнична помощ, се извършва чрез изменение и допълнение на договора по чл. 59, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване. (4) (Изм. - ДВ, бр. 15 от 2013 г., в сила от 01.01.2014 г.) Лечебните заведения за болнична помощ се финансират със средства от държавния бюджет или от бюджета на Националната здравноосигурителна каса само за дейността на клиники и отделения, за които е установено съответствие с изискванията по ал. 2. 69. (1) Лечебните заведения за болнична помощ, които не са привели дейността си в съответствие с изискванията на този закон и не са подали документи за промяна на издадените разрешения за лечебна дейност в срока по § 68, ал. 1, могат да се преобразуват и/или пререгистрират в същия срок в лечебни заведения за извънболнична помощ. (2) Преобразуването и/или пререгистрирането на лечебните заведения по ал. 1 се извършва по реда на Търговския закон и на чл. 40 след решение на собственика им. Директорът на регионалния център по здравеопазване издава удостоверение за регистрация на лечебното заведение за извънболнична помощ в сроковете по във вр. 9, ал.1, т.1 от ЗЛЗ. На 11.10.2023 година между НЗОК и „МБАЛ Свети Панталеймон- Плевен“ ООД е сключен договор /ИД/ за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и извършване на амбулаторни процедури с НЗОК. Същият, заедно с приложенията към него и сключените впоследствие допълнителни споразумения, е приобщен на л.л.168-430. Със заповед № РД-08-1762/01.10.2025 г. на директора на РЗОК Плевен е наредено да се извърши планова, тематична, първична, самостоятелна проверка от 02.10.2025г. до 29.10.2025 г. вкл. на „МБАЛ Свети Панталеймон- Плевен“ ООД по изпълнение на ИД, и са определени двама контрольори от РЗОК, които да я извършат. Заповедта е връчена на 06.10.2025 г. на управителя на ЛЗ, видно от поставените дата и подпис /л.159/. От контрольорите, определени със заповед № РД-08-1762/01.10.2025 г. е съставен Протокол №РД-08-Пр-937/1/2025 /л.л.79-86/, в който са налице констатации по отношение на нарушения при седем лекувани пациента. По отношение на същите пациенти са приложени Истории на заболяването /ИЗ/ - л.л.87-147. Протоколът е връчен на управителя на ЛЗ на 29.10.2025 г., видно от поставените дата и подпис на л.86. Срещу протокола няма данни по делото да е постъпило възражение. Констатациите в протокола са възпроизведени и в доклад от контрольорите до директора на РЗОК-Плевен /л.л.66-75/. Издадена е процесната Заповед за налагане на санкции № РД-08-2106/13.11.2025 г. на Директора на РЗОК – Плевен /л.л.58-65/. В същата се сочи, че при извършена проверка по заповед с №РД-08-1762/01.10.2025 г. на 29.10.2025 г. на ЛЗ „МБАЛ Свети Панталеймон - Плевен” ООД са констатирани следните нарушения: 1. ИЗ №4162/12.08.2025 г. 08:30 ч.- 15.08.2025 г. 08:30 ч. на пациент с ЕГН 550206****, отчетен по КП №84 /Диагностика и лечение на остър и хроничен обострен пиелонефрит/ - касае се за пациент, лекуван в Отделение по нефрология и диализа на „МБАЛ Свети Панталеймон - Плевен” ООД, с окончателна диагноза: N10 Остър пиелонефрит. N20.0 Бъбречнокаменна болест. N13.2 Хидронефроза и хидроуретер в ляво. N20.1 Конкремент в ляв уретер. I20.8 ИБС. I11.9 ХСБ. I34.0 Лекостепенна митрална регургитация. I36.1 Лекостепенна трикуспидална регургитация. Е78.2 Дислипидемия. M15.8 Полиартрозна болест. М51.1 Дискови протрузии на нива L3-L4, L5-S1 с радикулопатия. От анамнезата: постъпва по спешност в Отделението по повод на оплаквания, датиращи от около 2 седмици - обща отпадналост, болки в лява лумбална област, често уриниране с отделяне на мътна, червена на цвят урина. През последните дни болките се засилили, появили се болки и парене при уриниране, а от снощи е с втрисане и температура до 38,5 гр. Бл. MЗ НЗОК№7 е издадена от ЛЗБП „МБАЛ Свети Панталеймон - Плевен” ООД- д-р А. А., специалност нефрология на 12.08.2025 г. От обективния статус - задоволително общо състояние. Фебрилен. Корем - над нивото на гръдния кош с меко-еластични коремни стени. Палпаторна болка в ляво и супрапубично. Сукусио реналис положително /+/ в ляво. Посочено е, че в хода на хоспитализацията са извършени: -Ехография на отделителна система, в деня на приема /12.08.2025 г./ със закл.: Дискретни паренхимни бъбречни промени двустранно, хидронефроза в ляво II ст. Обс. Конкремент в ляв уретер. - КТ на корем /13.08.2025 г./ Десен бъбрек: с нормални размери. Калкули в малка чашка - 2 и 3 мм. Пиелокаликсна система и пиелон - б.о. Уретер - проходим, без обструкция. Ляв бъбрек: увеличени размери, нормално местоположение и отслабен нефрографичен ефект. Липсващо отделяне вкл. на 30 минута. Калкул в малка чашка - 2-3 мм. Изразена калиектазия и пиелоектазия - хидронефрогична трансформация. Уретер - хипердензен конкремент в горна трета на ниво L3 с р-ри 6/8 мм, в урографската фаза не се контрастира. Заключение: Уретеролитиаза вляво. Хидронефроза и хидроуретер вляво. Афункцня на левия бъбрек. Нефролитиаза двустранно. Посочено е, че при проверка в ИИС на НЗОК, ЗОЛ има отчетени прегледи в извънболничната помощ в дните преди хоспитализацията, по повод на същия проблем, както следва: -амбулаторен, консултативен, първичен и вторичен преглед в ДКЦ Св.Панталеймон-Плевен от д-р А. А., специалност нефрология. Прегледите са отразени в АЛ № 2521860827Е6/06.08.2025 г. в 16:00 ч. и АЛ № 25223203Е53Е/11.08.2025 г. в 09:00 ч. с основна диагноза N23 Бъбречна колика, неуточнена. От анамнезата и обективното състояние става ясно, че ЗОЛ от 20 дни е с болки в лява лумбална област, преминаващи по хода на уретера, често уриниране и периодично отделяне на червена на цвят урина. Сукусио реналис положително /+/ в ляво. УЗД - хидронефроза в ляво I ст. Назначена консервативна терапия. При вторичния преглед е издадено направление за консултация с уролог. -амбулаторен, консултативен, първичен преглед в МЦ „Уромед“ ООД от д-р Б. А., специалност урология. Прегледа е отразен в АЛ № 25223105479F/11.08.2025 г. в 09:40 ч. с основна диагноза N23 Бъбречна колика, неуточнена. N20.2 Камък в бъбрека с камък в уретера. От анамнезата и обективното състояние - изпратен за преглед при уролог, поради запушен ляв бъбрек. УЗД -ляв бъбрек - хидронефроза I ст. Насочен за ИКЛТ. И. Н. за хоспитализация /бл.МЗ-НЗОК №7/ по КП №145 /Ендоскопски процедури при обструкция на горните пикочни пътища/ с основна диагноза N13.2 Хидронефроза и хидроуретер в ляво. Придружаващи заболявания: N20.0 Бъбречнокаменна болест. N40 Хиперплазия на простатата. Посочено е, че тринадесет дни след дехоспитализацията по КП №84 от „МБАЛ Свети Панталеймон-Плевен” ООД, ЗОЛ има хоспитализация по КП №145 в „УМБАЛ „СВЕТА М.“- ПЛЕВЕН“ ООД, отразена в ИЗ №10511/28.08.2025 г. - 30.08.2025 г./, с окончателна диагноза: N20.1 Камък в уретера. Извършена оперативна интервенция: UCS. URS sin. Lithotripsia calculus ureteris sin. Desobstructio ureteris sin. Catheterisatio ureteris sin cum JJ. Посочено е, че съгласно гореизложеното, поради наличната хидронефроза и хидроуретер в ляво, афункцня на ляв бъбрек, ЗОЛ е имал индикации за хоспитализация още в началото за КП №145. Съгласно изискванията на Приложение №17 от НРД за МД за 2023-2025 год. – КП №84: 5. ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ Дейностите и услугите в обхвата на тази клинична пътека се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. а) ИНДИКАЦИИ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ. Налице са минимум три от посочените по-долу индикации: болка в областта на бъбреците и/или над симфизата. дизурични оплаквания; прояви на фебрилно-интоксикационен, консумативен, септичен и анемичен синдром; положително succussio renalis левкоцитурия и/или бактериурия (микробиологично); промени в кръвната картина и биохимичните показатели за възпалителен процес; влошаване на бъбречната функция, евентуално положителна хемокултура и ехографска находка; съмнение за аномалии на бъбреците и пикочните пътища. При обструкция на пикочните пътища, дори и едностранно, може да няма левкоцитурия и бактериурия. Тогава клиничните и ехографски данни са достатъчни. Посочено е, че видно и съгласно гореописаното липсват индикации за хоспитализация по КП №84, като описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 321, т. 5, буква “а“ от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 21.07.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 1243/03.07.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 2. ИЗ №4240/18.08.2025 год. -21.08.2025 год. на пациент с ЕГН 590405****, отчетен по КП №74.1 - касае се за пациент, лекуван в Отделение по гастроентерология на „МБАЛ Свети Панталеймон - Плевен” ООД, с окончателна диагноза: К91.2 Нарушение на резорбцията след хирургична намеса. Придружаващи заболявания: Z85.0 Статус пост операционем про Са колонис сигме. К 82.8 Дискинезия билиарис. I15.8 Хипертония артериалис. От анамнезата: постъпва за пореден път в отделението по повод на оплаквания от периодична тъпа болка ниско в корема, 1 до 3 дефекации дневно редуващи се с периоди на запек, подуване, газове, чувство за недоизхождане. Апетита е запазен, незначителна редукция на тегло през последните месеци. През месец март 2020 г. е диагностициран ендоскопски и хистологично неопластично дебелочревно заболяване: високодиференциран аденокарцином с КТ данни за дисеминация на процеса. След представяне пред онкологична комисия е назначено радикално оперативно лечение с предхождащо лъчелечение. От обективния статус: ХС - език влажен, обложен с кафеникав налеп. Корем на нивото на гръдния кош, стар постоперативен цикатрикс от срединна лапаротомия, меко еластични стени, слабо палпаторно болезнен около пъпа. Черен дроб и слезка не се палпират увеличени. Сукусио реналис двустранно отрицателно. Крайници б.о. Посочено е, че в хода на хоспитализацията са извършени: Ехография на корем със закл.: Дискинезия билиарис. ФКС със закл.: Статус пост хемиколектомиам синистра про Са ректи/сигме транзверзо-ректо анастомозис. -КТ на гръден кош и абдомен със закл.: Състояние след лявостранна хемиколектомия и трансверзо-ректо анастомоза. Проведено лечение с Nolpaza, Buscolysin, Ser. Physiologicum за 3 дни. Видно от декурзус на 19.08.2025 г. 21:27 ч.: пациентът е с персистиращ фебрилитет, измерена температура 38.6 °С. Към терапията еднократно: Paracetamol 10 mg ml fl 100 ml i.v. Три дни след дехоспитализацията по КП №74.1 от „МБАЛ Свети Панталеймон - Плевен” ООД, ЗОЛ има хоспитализация по КП №39 в „МБАЛ - Гулянци” ЕООД, отразена в ИЗ №1379/24.08.2025 г. - 03.09.2025 г./, с окончателна диагноза: J15.9 Пневмония в ляво. J98.I Плоскостна ателектаза в ляво. От анамнезата: заболял от 6 дни, първоначално с повишена температура, отпадналост, главоболие, слаба кашлица. Приемал симптоматично лечение, но от 2 дни кашлицата се засилила с трудноотделящи се жълтеникави храчки, продължил да повишава температура до 38° С, загубил апетит. Поради прогресирането на оплакванията насочен за хоспитализация. Обективно: Фебрилен- 38,5 °С. Кожа- топла, изпотена. Видими лигавици- сухи, бледо розови, Език- сух, обложен с бял налеп. ДС: Тахипнея- 24/мин. Sp02- 94%. Сонорен перк. тон, скъсен в лява белодр. основа. Изострено везикуларно дишане, отслабено до липсващо в лява основа, влажни звънливи хрипове в ляво перискапуларно. ССС: РСД, приглушени сърдечни тонове. СЧ- 94/мин. AH- 110/70 mmHg. Рентгенография в деня на приема със закл.: Рентгенови данни за пневмония в ляво, плоскостна ателектаза в ляво. Проведено 10 дневно лечение с АБ, КС, антипиретици, муколитици, НСПВС, витамини. Дехоспитализиран с клинично подобрение. Посочено е, че в хода на проверката проверяващия екип е осъществил телефонен разговор с г - н П., който е потвърдил, че е бил хоспитализиран в „МБАЛ Свети Панталеймон - Плевен” ООД и след това в „МБАЛ - Гулянци” ЕООД за посочените периоди. След провеждане на изследването колоноскопия в „МБАЛ Свети Панталеймон - Плевен” е повишил температура 38.6 °С и са му включили един път Парацетамол венозно. Обяснили му, че вече не правят „изследване за Ковид“. Поради засилване на оплакванията и затруднено дишане след изписването бил хоспитализиран в „МБАЛ - Гулянци”. Посочено е, че във връзка с фебрилитета, ЗОЛ не е консултиран до дехоспитализацията от „МБАЛ Свети Панталеймон - Плевен” ООД с пулмолог за диагностично уточняване. Посочено е, че видно и съгласно гореописаното не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват - в рамките на КП №74.1, като описаният случаи представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. с чл. 307, ал. 1, т. 1 от НРД за МД 2023-2025 год. и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 21.07.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 1243/03.07.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 3. ИЗ №5413 на пациентка Л. В. К. с ЕГН 620211**** постъпила в клиниката на 20.10.2025 год. в 15:04 часа по КП №219. При проверка на представената медицинска документация по посоченото ИЗ към 14:30 часа се установява, че в него е документиран лекарски преглед отразяващ обективното състояние на пациентката от Д-р К. К. с УИН 1600002299 с дата на проверката и посочен час 16:00 часа, в който е отбелязано добро общо и локално състояние. Без съществени оплаквания. Суха стерилна превръзка. TX-idеm, Изход от заболяването, в който е отбелязано: Добро общо и локално състояние, без усложнения. Афебрилна. Липсват значими субективни оплаквания. След проведеното болнично лечение към момента на изписване липсва медицинска риск въз основа на диагнозата и препоръки. Посочено е, че видно и съгласно гореизложеното в ИЗ е документиран некоректен обективен статус на пациента, тъй като е във време, което още не е настъпило към момента на проверката - по КП №219, като описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. с чл. 323, ал. 1Чл. 323. ⚖️ Практика (4) (1) Клиничното проследяване на състоянието на пациента и извършените диагностично-лечебни дейности се вписват в ИЗ. (2) Извършването на дейности по КП се отразява в медицинската болнична документация и в следните документи: 1. документ № 2 "Предоперативна анестезиологична консултация" е задължителен за всяка КП с оперативна дейност, извършена с обща или регионална анестезия, и е неразделна част от ИЗ на пациента; документ № 2 "Предоперативна анестезиологична консултация" се попълва от този, който изпълнява локалната (инфилтративна) анестезия - оператор или анестезиолог; 2. документ № 4 "Информация за пациента" (родителя/настойника/попечителя); документът се предоставя на пациента (родителя/настойника/попечителя) в хода на лечебно-диагностичния процес за запознаване и не е част от медицинско-финансовата документация; 3. декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес - изготвя се от изпълнителя на БМП и се прилага към ИЗ на пациента, като става неразделна част от него; 4. документ "Физиопроцедурна карта" (бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и рехабилитация за КП № 112 и КП № 257 - 265 включително, в който се регистрират само процедурите, отразени като основни в "Блок основни терапевтични процедури" във всяка КП; извършените процедури по КП се кодират съобразно посочените в "Блок основни диагностични/терапевтични процедури" кодове и следва да съответстват на заложения обем и сложност в същата КП, както и на процедурите по обем и сложност, посочени в съответните утвърдени медицински стандарти или консенсусни протоколи за лечение; този документ се прилага към ИЗ на пациента и стават неразделна част от него. (3) (Нова - ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 27.02.2024 г.) Документите по ал. 2, в които е предвиден подпис на пациента, се подписват от него по един от следните начини: 1. чрез подписване от пациента във формата на електронен документ с КЕП; 2. посредством генериран от НЗИС и изпратен на посочен от пациента телефонен номер еднократен код, който има силата на положен електронен подпис от лицето; 3. чрез техническо средство за полагане на електронен подпис (електронна писалка, таблет, който пренася подписа в цифров вид върху електронен документ и подписът може да се приравни на саморъчно положен такъв, и др.); 4. чрез подписване от пациента на отпечатан на хартиен носител документ. от НРД 2023-2025 за МД и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 21.07.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 1243/03.07.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 4. ИЗ №5432 на пациент С. П. Х. с ЕГН 751017**** постъпил в клиниката на 21.10.2025 год. в 09:30 часа по КП №220.1. Посочено е, че при проверка на представената медицинска документация по посоченото ИЗ към 14:30 часа се установява, че в него е документиран лекарски преглед отразяващ обективното състояние на пациента от Д-р К. К. с УИН 1600002299 с дата на проверката и посочен час 16:00 часа, в който е отбелязано добро общо и локално състояние. Афебрилен. Без съществени оплаквания. Суха стерилна превръзка, Изход от заболяването, в който е отбелязано: Добро общо състояние, без усложнения. Добре зарастваща рана. Афебрилен. Липсват значими субективни оплаквания. След проведеното болнично лечение на пациента към момента на изписване липсва медицински риск въз основа на диагнозата и препоръки. Посочено е, че видно и съгласно гореизложеното в ИЗ е документиран некоректен обективен статус на пациента, тъй като е във време, което още не е настъпило към момента на проверката - по КП №220.1, като описаният случай представлява нарушение на условията и реда за оказване на болнична медицинска помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 и т. 3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. с чл. 323, ал. 1Чл. 323. ⚖️ Практика (4) (1) Клиничното проследяване на състоянието на пациента и извършените диагностично-лечебни дейности се вписват в ИЗ. (2) Извършването на дейности по КП се отразява в медицинската болнична документация и в следните документи: 1. документ № 2 "Предоперативна анестезиологична консултация" е задължителен за всяка КП с оперативна дейност, извършена с обща или регионална анестезия, и е неразделна част от ИЗ на пациента; документ № 2 "Предоперативна анестезиологична консултация" се попълва от този, който изпълнява локалната (инфилтративна) анестезия - оператор или анестезиолог; 2. документ № 4 "Информация за пациента" (родителя/настойника/попечителя); документът се предоставя на пациента (родителя/настойника/попечителя) в хода на лечебно-диагностичния процес за запознаване и не е част от медицинско-финансовата документация; 3. декларация за информирано съгласие от страна на пациента по отношение провежданите процедури в хода на лечебно-диагностичния процес - изготвя се от изпълнителя на БМП и се прилага към ИЗ на пациента, като става неразделна част от него; 4. документ "Физиопроцедурна карта" (бл. МЗ № 509-89) за физикална терапия и рехабилитация за КП № 112 и КП № 257 - 265 включително, в който се регистрират само процедурите, отразени като основни в "Блок основни терапевтични процедури" във всяка КП; извършените процедури по КП се кодират съобразно посочените в "Блок основни диагностични/терапевтични процедури" кодове и следва да съответстват на заложения обем и сложност в същата КП, както и на процедурите по обем и сложност, посочени в съответните утвърдени медицински стандарти или консенсусни протоколи за лечение; този документ се прилага към ИЗ на пациента и стават неразделна част от него. (3) (Нова - ДВ, бр. 17 от 2024 г., в сила от 27.02.2024 г.) Документите по ал. 2, в които е предвиден подпис на пациента, се подписват от него по един от следните начини: 1. чрез подписване от пациента във формата на електронен документ с КЕП; 2. посредством генериран от НЗИС и изпратен на посочен от пациента телефонен номер еднократен код, който има силата на положен електронен подпис от лицето; 3. чрез техническо средство за полагане на електронен подпис (електронна писалка, таблет, който пренася подписа в цифров вид върху електронен документ и подписът може да се приравни на саморъчно положен такъв, и др.); 4. чрез подписване от пациента на отпечатан на хартиен носител документ. от НРД 2023-2025 за МД и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 21.07.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 1243/03.07.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 5. ИЗ №4736/16.09.2025 год. - 18.09.2025 год. на пациент с ЕГН 820108****, отчетен по КП №159 - касае се за пациент с окончателна диагноза: Дисторзио генус декстра. Руптура менисци медиалис МКБ М23.8. Посочено е, че при проверка на медицинската документация се установява, че в приложеното към ИЗ Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторна процедура /бл. МЗ-НЗОК №7/ в частта: Преминал през стационара пациент, Диагностична/терапевтична или оперативна процедура е отчетена терапевтична процедура Интравенозно приложение на фармакологичен агент- противоинфекциозен агент КСМП 96199-02. Посочено е, че видно от температурен лист, справка от БА и епикриза по време на болничния престой пациента е лекуван с: Алмирал амп.75 мг. и Фраксипарин от 0,6 мл, т.е. не е прилагано интравенозно приложение на противоинфекциозен агент. Терапевтична процедура с КСМП 96199-02 е погрешно отразена в Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторна процедура /бл. МЗ-НЗОК №7/. Посочено е, че видно и съгласно гореизложеното е налице нарушение при отразяване на извършените терапевтични процедури в направлението за хоспитализация, съгласно изискванията посочени в Приложение №2 към НРД 2023-2025 за МД, като описаният случай представлява нарушение на документацията и документооборота по чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 421 и чл. 426, ал. 1Чл. 426. ⚖️ Практика (6) (1) "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2. (2) "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) - издава се от лекар от лечебно заведение - изпълнител на ПИМП, СИМП, БП, в условията на спешност и за КП по физикална и рехабилитационна медицина; КОЦ и ЦКВЗ; ЦСМП. В случаите на издаден болничен лист същият се отразява в "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А), като задължително се вписва уникалният номер на болничния лист съгласно формата, определен от НОИ. (3) "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се попълват в един екземпляр. (4) Документите се попълват, както следва: 1. регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лечебното заведение за извънболнична или болнична медицинска помощ или друго лечебно заведение; 2. регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗОЛ се попълват от лечебното заведение, извършило болничната медицинска помощ. от НРД 2023-2025 за МД и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 06.02.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 124/21.01.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. 6. ИЗ №4770/17.09.2025 год. - 19.09.2025 год. на пациент с ЕГН 910318****, отчетен по КП №159 - касае се за пациент с окончателна диагноза: Феморопателарни увреждания МКБ М22.2. Придружаващи заболявания: ХСБ I11.9 Посочено е, че при проверка на медицинската документация се установява, че в приложеното към ИЗ Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторна процедура /бл. МЗ-НЗОК №7/ в частта: Преминал през стационара пациент, Диагностична/терапевтична или оперативна процедура е отчетена терапевтична процедура Интравенозно приложение на фармакологичен агент- противоинфекциозен агент КСМП 96199-02. Посочено е, че видно от температурен лист, справка от БА и епикриза по време на болничния престой пациента е лекуван с: Алмирал амп.75 мг. и Фраксипарин от 0,6 мл и Паратрамол табл. 25 мг, т.е. не е прилагано интравенозно приложение на противоинфекциозен агент. Терапевтична процедура с КСМП 96199-02 е погрешно отразена в Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторна процедура /бл. МЗ-НЗОК №7/. Посочено е, че видно и съгласно гореизложеното е налице нарушение при отразяване на извършените терапевтични процедури в направлението за хоспитализация, съгласно изискванията посочени в Приложение №2 към НРД 2023-2025 за МД, като описаният случай представлява нарушение на документацията и документооборота по чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 421 и чл. 426, ал. 1Чл. 426. ⚖️ Практика (6) (1) "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2. (2) "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) - издава се от лекар от лечебно заведение - изпълнител на ПИМП, СИМП, БП, в условията на спешност и за КП по физикална и рехабилитационна медицина; КОЦ и ЦКВЗ; ЦСМП. В случаите на издаден болничен лист същият се отразява в "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А), като задължително се вписва уникалният номер на болничния лист съгласно формата, определен от НОИ. (3) "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се попълват в един екземпляр. (4) Документите се попълват, както следва: 1. регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лечебното заведение за извънболнична или болнична медицинска помощ или друго лечебно заведение; 2. регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗОЛ се попълват от лечебното заведение, извършило болничната медицинска помощ. от НРД 2023-2025 за МД и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 06.02.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 124/21.01.2025 г. за съшия вид нарушение в рамките на календарната година. 7. ИЗ №4844/23.09.2025 год. - 25.09.2025 год. на пациент с ЕГН 700509****, отчетен по КП №159 - касае се за пациент с окончателна диагноза: Други вътреставни увреждания на колянната става с МКБ М23.8 Посочено е, че при проверка на медицинската документация се установява, че в приложеното към ИЗ Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторна процедура /бл. МЗ-НЗОК №7/ в частта: Преминал през стационара пациент, Диагностична/терапевтична или оперативна процедура е отчетена терапевтична процедура Интравенозно приложение на фармакологичен агент- противоинфекциозен агент КСМП 96199-02. Посочено е, че видно от температурен лист, справка от БА и епикриза по време на болничния престой пациента е лекуван с: Алмирал амп.75 мг. и Фраксипарин от 0,6 мл и Паратрамол табл. 25 мг, т.е. не е прилагано интравенозно приложение на противоинфекциозен агент. Терапевтична процедура с КСМП 96199-02 е погрешно отразена в Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторна процедура /бл.МЗ-НЗОК №7/. Посочено е, че видно и съгласно гореизложеното е налице нарушение при отразяване на извършените терапевтични процедури в направлението за хоспитализация, съгласно изискванията посочени в Приложение №2 към НРД 2023-2025 за МД, като описаният случай представлява нарушение на документацията и документооборота по чл. 55, ал. 2, т. 5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във връзка с чл. 421 и чл. 426, ал. 1Чл. 426. ⚖️ Практика (6) (1) "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се изготвят съгласно изискванията и реквизитите, посочени в приложение № 2. (2) "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7) - издава се от лекар от лечебно заведение - изпълнител на ПИМП, СИМП, БП, в условията на спешност и за КП по физикална и рехабилитационна медицина; КОЦ и ЦКВЗ; ЦСМП. В случаите на издаден болничен лист същият се отразява в "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 7), "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А), като задължително се вписва уникалният номер на болничния лист съгласно формата, определен от НОИ. (3) "Медицинско направление за клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8) и "Медицинско направление за провеждане на клинични процедури/амбулаторни процедури" (бл. МЗ-НЗОК № 8А) се попълват в един екземпляр. (4) Документите се попълват, както следва: 1. регистрационните и медицинските данни в документа, необходими за насочване за хоспитализация, се попълват от лечебното заведение за извънболнична или болнична медицинска помощ или друго лечебно заведение; 2. регистрационните и медицинските данни в документа относно приемането за хоспитализация и болничното лечение на ЗОЛ се попълват от лечебното заведение, извършило болничната медицинска помощ. от НРД 2023-2025 за МД и нарушението е извършено в условията на повторност, като лечебното заведение е санкционирано с влязла в сила на 06.02.2025 г. заповед за санкция №РД-08- 124/21.01.2025 г. за същия вид нарушение в рамките на календарната година. На „МБАЛ Свети Панталеймон“ ООД е наложена санкция: финансова неустойка по т.1-т.4 – по 600 лева на всяка точка, по т.5-7 – по 400 лева на всяка точка, общо 3600 лева. Същите са наложени на основание: по т.1-т.4 – чл.455, ал.4 вр. ал.3 вр. чл.454 от НРД, а по т.5-т.7 – чл.457, ал.4 вр. с ал.3 вр. с чл.454 от НРД. По делото са приобщени още: Заповед за налагане на санкции №РД-08-124/22.01.2025 г. /л.л.157-158/, съгласно която ЛЗ е наказано за две нарушения на чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. с чл.422, ал.1 от НРД. Заповед за налагане на санкции №РД-08-1243/03.07.2025 г. /л.л.152-156/, с която ЛЗ е наказано за три нарушения на чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. с чл.324, т.8 /за две от нарушенията/, вр. с чл.324, т.9 /за четвъртото нарушение/ от НРД. Наказано е и за три нарушения на чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. съответно с чл.321, т.5, буква „а“ от НРД /трето нарушение/ и чл.322, ал.3, т.6 от НРД /пето нарушение/ и чл.307, ал.1, т.1 от НРД /шесто нарушение/. Заповед за налагане на санкции №РД-08-124/22.01.2025 г. и Заповед за налагане на санкции №РД-08-1243/03.07.2025 г. са представени още веднъж /л.л. 436-442/ с писмо вх. рег. №315/16.01.2026г. от ответника на л. 435, от което е видно и дата на влизане в сила на всяка от посочените заповеди. Протокол за неоснователно получени суми №366/2025 г. /л.л.148-151/, с който се нарежда възстановяване на сумата за лечение на пациента, посочен под №1 в процесната заповед. Този протокол не е предмет на настоящето дело. Приобщена е и Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО /л.л.8-27/. Заповедта е връчена на 27.11.2025 г., видно от отбелязването на самата нея /л.65/, а жалбата срещу нея е подадена на 10.12.2025 г., видно от вх. № на съда /л.2/.

При така установената фактическа обстановка и след като съобрази релевираните основания за оспорване на административния акт, изложени в жалбата, събраните по делото доказателства и след извършена проверка за законосъобразност на основание чл. 168Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК във вр. с чл. 146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК,

съдът приема от правна страна следното: Жалбата е процесуално допустима, като подадена в срок и при наличен правен интерес. Разгледана по същество е частично основателна , но не на посочените в нея основания. Оспореният административен акт е издаден от компетентен орган – директорът на РЗОК, съгласно чл. 74, ал.5Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО. Заповедта е издадена в предвидената от закона форма, съгласно чл. 59Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение от АПК, като съдържа посочените в ал. 2 реквизити. По отношение спазването на административно-производствените правила

съдът намира следното: Заповедта за извършване на проверка е надлежно връчена, не е подадено е възражение срещу констатациите по проверката, поради което не е била назначена арбитражна комисия, която да го разглежда. Когато възражение не бъде подадено, директорът на РЗОК издава заповед за налагане на санкция съгласно чл.74, ал.5Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция. от ЗЗО. Не представлява съществено нарушение на административно- производствените правила фактът, че в заповедта не е посочен номерът на протокола, с който е завършила проверката. Доколкото в заповедта е посочен номерът на заповедта за проверка, и датата, на която въз основа на така направената проверка са направени констатации, и която дата съвпада с датата на съставения протокол, е ясно, че се имат предвид именно констатациите, направени в същия протокол, който е надлежно връчен на ЛЗ. Същите констатации са буквално възпроизведени от протокола в заповедта за налагане на санкции.

Съдът счита, че в случая неточното посочване на датата, на която е издадена предходна заповед за налагане на санкции – заповед № РД-08-124/22.01.2025 г., за която в протокола и процесната заповед неточно е посочено, че е издадена на 21.01.2025 г., също е несъществено нарушение, като неточната дата представлява явна фактическа грешка, която не се отразява на правото на защита на ЛЗ и същата е част от административната преписка. Тази заповед също е връчена, видно от подписа на управителя на ЛЗ на л.158 от делото, и видно и от самата жалба, управителят е разбрал, че става въпрос за същата заповед. С оглед на изложеното, липсват съществени нарушения на административно- производствените правила при издаване на процесната заповед за налагане на санкции. По отношение наличието на

мотиви и спазването на материалния закон

съдът съобразява следното: В заповедта са описани различни нарушения, с оглед на което следва да бъдат изложени от съда

мотиви по отношение на всяко от тях съобразно направените в жалбата твърдения, посоченото от органа и служебното начало по чл.168, ал.1Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по от АПК. По отношение на първото нарушение , според директора на РЗОК същото се изразява във факта, че пациентът не е имал индикации за хоспитализация по КП № 84. Така посоченото нарушение според съда не е доказано. Детайлно в заповедта са изброени индикациите за хоспитализация по тази клинична пътека, но вместо да се изложат аргументи, че са налице по- малко от три от тях /доколкото хоспитализация се извършва при минимум три индикации/ е посочено, че са били налице индикации за хоспитализация по друга КП – КП №145, без същите да са изброени, или да е посочено, при какви индикации става приемът по тази КП. В случая, видно от описаното в самата заповед, са налице следните индикации: Болка в областта на бъбреците и/или симфизата – в анамнезата са описани болка в лява лумбална област, която област е лява поясна област, където е разположен левият бъбрек; В обективния статус е посочено, че е налице палпаторна болка в ляво и супрапубично, като супрапубичната област е областта над симфизата. Следователно тази индикация за хоспитализация е налице. Дизурични оплаквания – това са оплаквания, свързани с уринирането, като в анамнезата са описани често уриниране с отделяне на мътна, червена на цвят урина, болки и парене при уриниране. Следователно и тази индикация за хоспитализация е налице. Прояви на фебрилно-интоксикационен, консумативен, септичен и анемичен синдром. В анамнезата са описани втрисане и температура до 38,5 гр., а в обективния статус – че е фебрилен. Следователно и тази индикация за хоспитализация е налице. Положително succussio renalis – в обективния статус е отразено сукусио реналис /+/ вляво. Следователно и тази индикация за хоспитализация е налице. Левкоцитурия и/или бактериурия (микробиологично). В заповедта не са цитирани проведените лабораторни изследвания. Същите са налице обаче в приложената ИЗ /л.л.87-98/ епикриза /л.97/. Съгласно същите, на датата на приемането – 12.08.2025 г., в седимента на урината са налице м-во левкоцити /което представлява левкоцитурия/, 6-8 еритроцита. При изследване на стерилна урина се изолира Е. faecalis /което представлява бактериурия/. Следователно и тази индикация за хоспитализация е налице. С оглед на изложеното, са налични пет индикации за хоспитализация при изискуеми три, като

съдът намира, че е възможно да е налице и някоя от останалите, но тъй като

съдът няма специални знания и не може да направи преценка относно останалите индикации за хоспитализация. С оглед на изложеното, според съда посоченото нарушение не е налице. За пълнота

съдът отбелязва, че съгласно самата заповед, в предходния ден преди хоспитализацията в ЛЗ, пациентът е прегледан от уролог, и е насочен за хоспитализация по КП №145 - явно планово, след като не е изпратен и приет по спешност по КП №145. В заповедта липсва дори твърдение, че е могъл веднага да бъде опериран, без да е овладян възпалителния процес, и не се е налагало същият възпалителен процес да бъде овладян преди операцията. По отношение на второто нарушение , според административния орган същото се изразява в това, че не е осигурена непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват в рамките на КП №74.1. В случая пациентът по посоченото ИЗ на 19.08.2025 г. е имал температура до 38,6 гр. Целзий, като според органа е следвало да бъде консултиран с пулмолог за диагностично уточняване. Не е посочена норма – от КП 74.1 или НРД, или от друг нормативен акт, съгласно която при еднократно повишаване на температура /няма дори твърдения за друг случай на висока температура/ по време на болничен престой пациентът следва да бъде консултиран от пулмолог. Видно от същата КП, за изпълненото й се изискват: „- лекари със специалност по гастроентерология – минимум двама; или лекари със специалност по хирургия – минимум четирима; - лекар със специалност по анестезиология и интензивно лечение; - лекари със специалност по образна диагностика – минимум двама; - лекар със специалност по клинична лаборатория. От работещите в структурата лекари-специалисти минимум един с квалификация по „Абдоминална Доплерова ехография – второ ниво“ или един специалист по конвенционална ехография и минимум един с квалификация по „Интервенционална гастроинтестинална ендоскопия – второ ниво“. Сертификат, издаден от отдел „Следдипломна квалификация” към Медицински университет или ВМА.“ Видно от така посочените изисквания, пулмолог не се изисква за изпълнението на КП. В заповедта не се сочи, че е имало и други повишения на температурата преди изписването на 21.08.2025 г., или други оплаквания или симптоми при пациента, които да налагат консултация с пулмолог. Описаното нарушение е формално, поради което е необходимо да се посочи правилото за поведение, което е нарушено. Задължението на ЛЗ да осигури непрекъснатост на болничната помощ и грижите, както и координация между специалистите, които ги осъществяват е общо, бланкетно, и следва да бъде посочена конкретната правна норма, въз основа на изпълнението на която се осигурява изпълнението на това задължение. В случая това не е направено, поради което според съда не е налице нарушение по т.2 от оспорената заповед. По отношение на третото и четвъртото нарушения , същите се изразяват в това, че е документиран лекарски преглед на пациентите, извършен от д-р Краевски, като същият преглед е посочен като извършен в час, който не е настъпил – посочено е извършването му в 16.00 часа, а проверяващите са констатирали отразяването му в 14:30 часа същия ден. Така описаните нарушения са доказани според съда. Съгласно посочената като нарушена норма на чл.323, ал.1 от НРД „Клиничното проследяване на състоянието на пациента и извършените диагностично-лечебни дейности се вписват в ИЗ.“. В случая в ИЗ са вписани клинични проследявания /прегледи/, които няма как да са извършени, доколкото отразения в тях час на извършването им не е настъпил към момента на проверката. Следва да се приеме, че същите вписвания не отговарят на обективната действителност. Отразените прегледи на дата 22.10.2025 г., с час 16:00 часа, удостоверяващи състоянието на пациентите не отразяват обективно извършени диагностично-лечебни дейности в посочения час. Правилно е приложена материално правната норма на чл. 323 от НПД МД 2023-2025г. По отношение на повторността на нарушенията

съдът съобразява следното: Нарушенията на НРД, включително на изискванията на посочените в Приложение №17 към него КП, за които са налице състави на нарушения, по своята същност са административни нарушения. Само в случай, че със същото деяние е извършено и престъпление, наказателната отговорност поглъща административно наказателната. Повторността на извършването на административни нарушения не е определена по общ начин в Закона за административните нарушения и наказания. Следователно всеки нормативен акт, в който са определени състави на административни нарушения, определя евентуално и случаите на повторност на същите, и наказанията /по принцип с по-висок размер/ при такава хипотеза. В настоящия случай, кога е налице повторност на нарушение на НРД е посочено в §1, т.3 от ДР на същия договор, като разпоредбата гласи: „Повторно нарушение“ е второ и следващо нарушение, извършено от лекар от лечебно заведение – ИМП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на календарната година. Видно от разпоредбата, е необходимо нарушението да е второ или следващо /трето, четвърто и т.н./, като следва да е същото по вид. Видът на нарушенията е определен в глава двадесет и първа от НРД, Раздел втори - чл.455-чл.462 от НРД. В отделните членове на този раздел са групирани отделните видове нарушения. Така например в чл.455 са посочени санкциите, които се налагат при нарушение на условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени в този НРД; В чл.456 са посочени санкциите, които се налагат при нарушение на изискванията за налично и технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане; В чл.457 са посочени санкциите, които се налагат при нарушение на установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка и т.н. Условията и реда за оказване на медицинска помощ по чл. 55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, определени с НРД, могат да се нарушат по много и различни начини, но всички нарушения са от един вид, респективно дори последващото нарушение да представлява такова на друга разпоредба на НРД, важното е, че същото е нарушение на чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. В случая видно от приложената заповед за налагане на санкция № РД-08-1243/03.07.2025 г., изрично и точно посочено в процесната заповед, е наложено наказание за предходно нарушение от същия вид, а именно такова на чл.55, ал.2, т.2Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. За да е налице повторност, изрично се изисква и нарушението да е извършено от лекар от ЛЗ. В случая изрично е посочено, че отразените лекарски прегледи са от д-р К. К., с оглед на което това изискване е изпълнено – лекар е отразил прегледи, които обективно не са могли да бъдат извършени в посочения от него час. Санкцията е наложена в минимален размер за повторност съгласно НРД, с оглед на което не са необходими отделни

мотиви за индивидуализацията й. С оглед на изложеното, според съда нарушенията по т.3 и т.4 от заповедта са доказани, правилно са подведени под нормата на чл.55, ал.2, т.2 и т.3Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. с чл.323, ал.1 от НРД, и за същите правилно е наложено и индивидуализирано наказание на основание чл.455, ал.4 вр. ал.3 от НРД. Същото наказание е наложено от компетентния съгласно чл.454 от НРД орган – директорът на РЗОК. В тази й част заповедта не страда от пороци, и жалбата следва да се отхвърли в частта й относно нарушенията по т.3 и т.4. По отношение на нарушенията, посочени в т.5, т.6 и т.7, същите според директора на РЗОК се изразяват във факта, че в приложеното към ИЗ Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторна процедура /бл. МЗ-НЗОК №7/ в частта: Преминал през стационара пациент, Диагностична/терапевтична или оперативна процедура е отчетена терапевтична процедура Интравенозно приложение на фармакологичен агент- противоинфекциозен агент КСМП 96199-02, каквато процедура не е извършвана. Така посочените нарушения на чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО, във вр. с чл.421 и чл.426, ал.1 от НРД са доказани според съда. На пациентите такова лечение не е било прилагано, видно от температурните листи, справките от болничната аптека и епикризите, и отразяването на такова лечение в документацията е неточно и невярно. Следва да се посочи обаче, че според съда неправилно за същите нарушения са наложени санкции при условията на повторност. И то не поради неточното посочване на датата, от която е предходната заповедта за налагане на санкции за извършено нарушение на чл.55, ал.2, т.5Чл. 55. ⚖️ Практика (190) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) Приетите по реда на чл. 54 национални рамкови договори, съответно анексите към тях влизат в сила от 1 януари на следващата календарна година. (2) Националните рамкови договори съдържат: 1. условията, на които трябва да отговарят изпълнителите на медицинска помощ, както и реда за сключване на договори с тях; 2. отделните видове медицинска помощ по чл. 45 ; 3. условията и реда за оказване на помощта по т. 2; 3а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) обемите, цените и методиките за остойностяване и закупуване на видовете медицинска помощ по т. 2; 3б. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г.) изисквания относно основните трудови възнаграждения на медицинските специалисти, работещи в лечебни заведения за болнична помощ в изпълнение на договори с НЗОК, които са не по-малко благоприятни от предвидените в колективен трудов договор в отрасъл "Здравеопазване"; 3в. (нова - ДВ, бр. 13 от 2023 г., в сила от 07.02.2023 г., изм. - ДВ, бр. 106 от 2023 г., в сила от 01.01.2024 г.) методика за финансиране осигуряването на медицински персонал във: а) лечебни заведения, които извършват медицински дейности в населени места в труднодостъпни и/или отдалечени райони или единствени изпълняват съответната дейност на територията на общината, с изключение на лечебните заведения по чл. 106а, ал. 5б от Закона за лечебните заведения; б) лечебните заведения за болнична помощ по чл. 45, ал. 2а; 4. (доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 11.12.2018 г.) критерии за качество и достъпност на помощта по т. 2, включително конкретни индикатори за оценка на качеството на лечението на пациентите; 5. документацията и документооборота; 6. задълженията на страните по информационното осигуряване и обмена на информация; 6а. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) условията и реда за контрол по изпълнението на договорите; 6б. (нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) санкции при неизпълнение на договора; 7. други въпроси от значение за здравното осигуряване. (3) Националните рамкови договори не могат да установяват изисквания за: 1. минимален брой на регистрираните здравноосигурени лица от изпълнител на първична извънболнична помощ; 2. условия, възпрепятстващи свободния избор от осигурения на изпълнители на медицинска помощ, сключили договор с РЗОК; 3. (изм. - ДВ, бр. 48 о... от ЗЗО. За да е налице повторност, видно от цитираната по-горе разпоредба на §1, т.3 от ДР на НРД, нарушението следва да е извършено от лекар. За нарушенията по тези точки от заповедта дори не се твърди, че същите нарушения са извършени от лекар. Не е посочено, че лекар, независимо дали лекуващ, изписващ, началник на отделение следва да попълва извършените терапевтични процедури в Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторна процедура. Само ако лекар е извършил нарушението, може да се наложи наказание при условията на повторност. В случая липсва дори твърдение, че лекар, а не друго лице /медицинско или не/, е нанесъл неправилно терапевтичните процедури, които не са извършени. По тази причина наказанията по тези точки – т.5, т.6 и т.7 от заповедта, са неправилно наложени при условията на повторност, посочена е неприложима санкционна норма – тази на чл.457, ал.4 вр. ал.3 от НРД, и по тази причина заповедта следва да се отмени в тези й части. С оглед на изложеното, процесната заповед е съобразена с материалния закон само в частта й по т.3 и т.4, а по останалите точки – т.1, т.2, т.5, т.6 и т.7, е издадена в нарушение на материалния закон. По тази причина следва заповедта частично да се отмени по т.1, т.2, т.5, т.6 и т.7, а в останалата част – по отношение на т.3 и т.4, жалбата срещу заповедта следва да се отхвърли. Заповедта е съобразена с целта на закона само по отношение на т.3 и т.4, доколкото санкция може да се налага на ИМП само при извършени и доказани нарушения на ЗЗО във връзка с НРД, за които санкцията е определена на основание и в размерите по същия НРД. По останалите твърдения на страните

съдът съобразява следното: Посоченото разпоредба на чл.31, ал.3 от Инструкция № РД-16-46/03.07.2023 за условията и реда за осъществяване на контрол по чл.72, ал.2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а..., 3, 4, 5, 6, 7 и 8 от ЗЗО няма значението, което се твърди от жалбоподателя. Същата разпоредба изисква при констатирани нарушения, извършени от различни лекари/лекари по дентална медицина от лечебното заведение – ИМП-ИДП, за всяко едно от тях да се налага съответната санкция. Не е нарушен принципът на съразмерност – чл. 6Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Административните органи упражняват правомощията си по разумен начин, добросъвестно и справедливо. (2) Административният акт и неговото изпълнение не могат да засягат права и законни интереси в по-голяма степен от най-необходимото за целта, за която актът се издава. (3) Когато с административния акт се засягат права или се създават задължения за граждани или за организации, прилагат се онези мерки, които са по-благоприятни за тях, ако и по този начин се постига целта на закона. (4) От две или повече законосъобразни възможности органът е длъжен при спазване на ал. 1, 2 и 3 да избере тази възможност, която е осъществима най-икономично и е най-благоприятна за държавата и обществото. (5) Административните органи трябва да се въздържат от актове и действия, които могат да причинят вреди, явно несъизмерими с преследваната цел. Истинност от АПК. При нарушаване на ИД се налагат санкции съгласно НРД, като размерите на последните са посочени в НРД. Не е нарушен и принципът на истинност (чл.7 от АПK), доколкото ЛЗ не е възпрепятствано да прави искания и представя доказателства. Ако ЛЗ беше направило обосновани и задълбочени възражения срещу констатациите от проверката, би било възможно да не бъде издадена заповед по отменените от настоящия съд точки на процесната заповед. Предвид изложеното,

съдът намира оспорената заповед за издадена от компетентен орган, в предвидената от закона писмена форма, при спазване на административно производствени правила, но в нарушение на материалния закон и целта на закона по т.1, т.2, т.5, т.6 и т.7, поради което следва да се отмени в тези й части, както и за финансовата неустойка по тях, възлизаща общо на 2400 лева. В останалата й част – по отношение на т.3 и т.4, заповедта е в съответствие с материални закон и целта на закона, и жалбата срещу нея в тези й части, по които е наложена финансова неустойка в общ размер на 1200 лева, следва да се отхвърли. Предвид изхода на делото, искането на жалбоподателя за разноски е основателно по чл. 143, ал. 1Чл. 143. ⚖️ Практика (69) (1) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Когато съдът отмени обжалвания административен акт или отказа да бъде издаден административен акт, или установи незаконосъобразност по чл. 193, ал. 2, държавните такси, разноските по производството и възнаграждението за един адвокат, ако подателят на жалбата е имал такъв, се възстановяват от бюджета на органа, издал отменения акт или отказ. (2) (Доп. - ДВ, бр. 63 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подателят на жалбата има право на разноски по ал. 1 и при прекратяване на делото поради оттегляне на оспорения от него административен акт, както и поради отмяна, изменение или допълнение на акта по реда на АПК , като

съдът съобразява, че е внесена само държавна такса в размер на 50 лева /л.56/. Доколкото жалбата се уважава за точки от заповедта, по които са наложени финансови неустойки в общ размер на 2400 лева, а се отхвърля за 1200 лева, следва да се присъдят пропорционално 33,33 лева, която сума съгласно Закона за въвеждане на еврото в Република България е равна на 17,04 евро. Доколкото НЗОК е юридическо лице, същата следва да бъде задължена с разноските.

Воден от горните

мотиви и на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК,

Административен съд- Плевен, осми състав

РЕШИ:

ОТМЕНЯ Заповед за налагане на санкции № РД-08-2106/13.11.2025 г. на Директора на РЗОК – Плевен, в частта й по т.1, т.2, т.5, т.6 и т.7 , по които точки на „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ СВЕТИ ПАНТАЛЕЙМОН-ПЛЕВЕН“ ООД с ЕИК 114686820 са наложени санкции - финансови неустойки в общ размер на 2400 лева. ОТХВЪРЛЯ жалбата на „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ СВЕТИ ПАНТАЛЕЙМОН-ПЛЕВЕН“ ООД против Заповед за налагане на санкции № РД-08-2106/13.11.2025 г. на Директора на РЗОК – Плевен, в частта й по т.3 и т.4 , по които точки са наложени санкции - финансови неустойки в общ размер на 1200 лева. ОСЪЖДА Национална здравноосигурителна каса, гр. София да заплати на „МНОГОПРОФИЛНА БОЛНИЦА ЗА АКТИВНО ЛЕЧЕНИЕ СВЕТИ ПАНТАЛЕЙМОН-ПЛЕВЕН“ ООД с ЕИК 114686820, със седалище и адрес на управление гр. Плевен, ж.к. „Дружба“, ул.“Трите бора“ №24 сумата от 17,04 евро /седемнадесет евро и четири евроцента/, представляващи направените в производството разноски за заплащане на държавна такса. РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване с касационна жалба, чрез

Административен съд Плевен, пред Върховния

административен съд в 14- дневен срок от съобщението. ПРЕПИСИ от решението да се изпратят на страните. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)