Решение № 1584 по адм. д. № 799/2025 г. на Адм. съд Пловдив

РЕШЕНИЕ № 1584 Пловдив , 11.02.2026 г.

В ИМЕТО НА НАРОДА

Административният съд - Пловдив - XII Състав, в съдебно заседание на двадесет и осми януари две хиляди двадесет и шеста година в състав: Съдия : МАРИАНА МИХАЙЛОВА При секретар РОЗАЛИЯ ПЕТРОВА като разгледа докладваното от съдия МАРИАНА МИХАЙЛОВА административно дело № 20257180700799 / 2025 г., за да се произнесе взе предвид следното: Образувано е по жалба на МБАЛ „СВЕТА КАРИДАД“ ЕАД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: [населено място], р-н Южен, [улица], представлявано от изпълнителния директор Е. В. Х. срещу Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № РД – 25ПП-124/26.03.2025г. на Управителя на НЗОК, с която е разпоредено възстановяване на сумата в общ размер на 2617,01 лв., получени без правно основание.

Жалбоподателят оспорва ИАА като незаконосъобразен с аргументи за допуснати съществени процесуални нарушения при прилагане на предвидения ред по чл.74Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция.-76 ЗЗО за установяване на нарушенията. Възразява се, че необосновано е прието от административния орган, че не е изпълнен точно заложения диагностично-лечебен алгоритъм като се оспорва основателността и законосъобразността на направеното тълкуване на лечебния алгоритъм, че следва да бъдат извършени и трите образни изследвания - а именно абдоминална ехография, КТ, и МРТ на един и същ анатомичен обект. Според лечебното заведение-жалбоподател всяко едно от тези изследвания изпълнява една и съща диагностична задача, заложена в алгоритъма на клиничната пътека в равнозначна степен и извършването и на трите е неоправдано без наличието на някаква допълнителна медицинска причина, каквато не е констатирана в хода на проверката и не се сочи в обжалвания акт. Сочи се, че преценката за това кой от образно-диагностичните методи да се приложи е на лекуващия лекар съобразно спецификата на конкретния медицински казус. Твърди се в тази връзка, че посочването и на трите изследвания в текста на клиничната пътека не може да възприема като съвкупно, а като алтернативно изброяване. На следващо място се сочи, че в конкретния случай при пациент с ИЗ 7937/26.11.2024г. лечебното заведение е спазило изискванията, регламентиращи кога една КП се счита за завършена клинична пътека и не са нарушени задълженията по чл.321, т.5, б.“б“ от НРД за МД 2023-2025г., с оглед на което се счита че заплатената от НЗОК сума за тази медицинска дейност на лечебното заведение, е дължимо платена и не подлежи на възстановяване. По подробни съображения се иска писмената покана на управителя на НЗОК да бъде отменена като незаконосъобразна и неправилна. В с.з. лечебното заведение-жалбоподател се представлява от адв. М., която поддържа жалбата по изложените в нея съображения.

Ответникът по жалбата-управител на НЗОК, чрез процесуалния представител юрисконсулт Л., е на становище, че жалбата е неоснователна и като такава следва да бъде отхвърлена. Поддържа се, че оспореният административен акт е законосъобразен и съдържа фактическите и правни основания за неговото постановяване. Претендира се присъждане на възнаграждение за осъществената юрисконсултска защита. Представя писмена защита. Жалбата е подадена в рамките на предвидения за това срок и при наличието на правен интерес, поради което се явява процесуално ДОПУСТИМА. Със Заповед № РД-25-93/13.02.2025 г. на Управителя на НЗОК-Пловдив е наредено да бъде извършена самостоятелна проверка на територията на РЗОК -Пловдив на МБАЛ „СВЕТА КАРИДАД“ ЕАД, представлявано от Е. В. Х., със задача: Контрол по изпълнение на договора на лечебното заведение за оказване на болнична медицинска помощ в съответствие с НРД за медицинските дейности за 2023-2025г. Срокът на проверката е от 17.02.2025г. до 21.02.2025г. включително. За резултатите от проверката натоварените контрольори са съставили Протокол № РД-25-93-1/27.02.2025г. и Протокол за неоснователно получени суми (ПНПС) по чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО с № РД-25-93-2/27.02.2025 г. В ПНПС са констатирани следните неспазвания на изискванията на НРД за МД 2023 - 2025г., както следва: При проверка на документацията на пациент с ИЗ № 7937/26.11.2024г. е констатирано, че ЗОЛ В. Г. Т. с ЕГН ******* е приета по спешност в отделението по гастроентерология. Провела лечение, съгласно алгоритъма на КП № 73.1 „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума за лица над 18 годишна възраст“, с диагноза мастна дегенерация на черния дроб, неквалифицирана другаде. Описана е анамнезата и статуса при приемане на пациента, както и проведените лабораторни изследвания. Посочено е, че е приложена терапия и пациентката е дехоспитализирана с подобрение. Проверяващите се позовават на изискванията на КП № 73.1. в частта по т. 5. буква Б - Индикации за хоспитализация, като констатират, че в ИЗ № 7937/26.11.2024г. в Медицинско направление за хоспитализация /Бл. МЗ-НЗОК № 7/ и в епикризата няма регистрирано изследване КТ и МРТ, посочени в диагностично-лечебния план на клиничната пътека. Описано е, че в медицинската документация не е налична бланка с резултат от тези диагностични образни изследвания. Констатирано е неспазване на изискванията на чл. 30 , т. 1 и т. 2 и чл. 321, т. 5, б. „б“ от НРД за МД 2023-2025 г. Посочено в ПНПС е, че сумата, която подлежи на възстановяване от „МБАЛ „СВЕТА КАРИДАД“ ЕАД, по подробно описаното установено нарушение по съответните КП и ИЗ на лицето, е в общ размер на 2617,01 лв., която сума следва да бъде възстановена като неоснователно получена сума, на основание чл. 76а, ал.2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО и чл. 450, ал.1 и ал.2 от НРД за МД за 2023-2025г. Протокол № РД-25-93/27.02.2025г. и Протокол за неоснователно получени суми № РД-25-93- 2/27.02.2025г., са връчени чрез ССЕВ на 29.02.2025г. В законоустановения срок срещу ПНПС е депозирано възражение от лечебното заведение с вх. № 11-02-454 от 06.03.2025г. Въз основа на съставения Протокол № РД-25-93-1/27.02.2025г. и Протокол за неоснователно получени суми № РД-93-2/27.02.2025 г. Управителят на НЗОК е издал и оспорената в настоящото производство писмена покана с основание в чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, в която е възприел констатациите на проверяващите, като е приел, че поради неспазване на изискванията на чл. 30, т.1 и т.2 и чл. 321, т. 5, „б“ и т.6 от НРД за МД 2023-2025г. във вр. с чл.381 , ал.1 от НРД за МД 2023-2025г., стойностите на ИЗ № 7937/2024г., следва да бъдат възстановени на основание чл.76а, ал.1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, като сумата в общ размер на 2617,01 лв. по КП № 73.1, съгласно изложеното в ПНПС №РД-25-93-2/27.02.2025, следва да бъде възстановена от „МБАЛ „СВЕТА КАРИДАД“ ЕАД като неоснователно получена такава. Административният орган е посочил също, че възражението на лечебното заведение е разгледано и е отхвърлено като неоснователно. Описано е в писмената покана, че на първо място следва да бъде приемът и изготвянето на диагностично-лечебен план и на следващо място да бъде изпълнен точно заложеният диагностично лечебен алгоритъм. Изложени са

мотиви, че законодателят не предоставя правото на лекуващият лекар сам да определя кой от образно - диагностичните методи да се приложи, като изброените изследвания - Абдоминална ехография, КТ, МРТ не са заложени алтернативно, а като задължителни и в този случай, според административния орган превратното или разширително тълкуване на волята на законодателя е излишна, тъй като тя не може да оправдае неправомерно поведение. Според административния орган опитът да се тълкува алтернативно точното прилагане на правните норми не може да обуслови едно правно регламентирано поведение. Прието е, че в разпоредбата на чл. 321 от НРД за 2023-2025г. са уредени основните компоненти на КП, кумулативното изпълнение на които е изискване за заплащане съгласно разпоредбите на чл. 381, ал.1 т. 3 от НРД за 2023-2025г. Изложени са доводи, че за да бъде заплатена/закупена от НЗОК медицинската дейност, същата следва да бъде изпълнена в съответствие с горецитираните разпоредби. Прието е, че заплатената медицинска дейност, която не е изпълнена в съответствие с тях, се явява недължимо платена и получените суми по КП по съответното ИЗ, са без правно основание. Формиран е извод, че поради неспазването на разпоредбите, посочени в оспорения ПНПС № РД-25-93-2/27.02.2025г. от извършена проверка по Заповед № РД-25-93/13.02.2025 г. на Управителя на НЗОК, заплатените от НЗОК суми за отчетеният от МБАЛ „Света Каридад" ЕАД случай по ИЗ № 7037/26.11.2024г. описан в същото, се явяват неоснователно получени, поради което следва да бъдат възстановени така, както е отразено в същия ПНПС. Процесната Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № РД-25ПП-124 от 26.03.2025г. е връчена редовно на лечебното заведение чрез ССЕВ на 28.03.2025г., видно от представеното с административната преписка известие за доставяне. В хода на съдебното производство с писмо с вх. №9226 от 03.06.2025г. от РЗОПК Пловдив е представен Договор № 162783 от 26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки, амбулаторни процедури и клинични процедури с НЗОК. Представена с писмо с вх. № 7536 от 07.05.2025.г. от и.д Главен секретар на НЗОК е административната преписка по издаване на процесната писмена покана. Допуснато и прието без възражение от страните е заключение на ВЛ, специалност „Хирургия“ и „Правно Регулиране в здравеопазването“, Магистър По „Обществено Здраве и Здравен мениджмънт“, Специализант по Съдебна Медицина и Деонтология, правоспособност по Интервенционална гастроинтестинална“ ендоскопия-II ниво. След проверка на документите по преписката, в отговор на поставените въпроси ВЛ е дало следното заключение: Пациентката е хоспитализирана по КП 73.1 Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума при лица над 18 години. Според направление за хоспитализация бланка МЗ-НЗОК №7 са извършени следните диагностични процедури: Пет основни диагностични процедури (при изискване - 3) 55036-00 Ултразвук на корем 1932 Изследвания на урината 1923 Хематологични изследвания 1924 Биохимична изследвания 11700-00 Друга електрокардиография ЕКГ Една високоспециализирана интервенционална процедура(при изискване 1) 55602-00 Контрастна ехография на корем и ретроперитонеум и следните три терапевтични процедури(при изискване 1): 96199-08 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, електролит 96199-09 Интравенозно приложение на фармакологичен агент, друг и неспецифичен 96197-02 Мускулно приложение на фармакологичен агент, противоинфекциозен агент В. Т. е изписана с основна диагноза: Мастна дегенерация на черния дроб, некласифицирана другаде МКБ-10 К76.0 и придружаващи заболявания: Есенциална /първична/ хипертония МКБ-10 о Неинсулинозависим захарен диабет, без усложнения МКБ-10 Е11.9 Бъбречна киста, придобита МК10 N28.1 Състояние след белодробна емболия без споменаване на остро белодробно сърце МКБ-10 126.9. Мастната дегенерация на черния дроб е едно от най-често срещаните чернодробни заболявания. Тя се изразява в отлагане на липиди, предимно триглицериди, в хепатоцитите (чернодробни клетки), като мастното съдържание на черния дроб надвишава определен процент от неговото тегло. Оплакванията най-често се изразяват в диспепсия, метеоризъм и тежест в дясното подребрие, умора, отпадналост. С напредване на чернодробната инфилтрация, тежката мастна инфилтрация на черния дроб може да доведе до симптоми на неразположение, слабост, анорексия, гадене, повръщане, коремен дискомфорт, болните се оплакват от по-силна тежест, болка в чернодробната област поради разтягане на чернодробната капсула. Жълтеница присъства в един от десет пациенти, приети в болницата поради тези симптоми на мастна инфилтрация на черния дроб. Диагностицирането на заболяването включва комплексен анализ на данните, получени в хода на следните методи и изследвания: - анамнеза и физикални находки; - характерна лабораторна констелация: при приблизително половината от случаите има раздвижени грансаминази, нивото на АЛАТ обикновено е по- високо от това на АСАТ, като може да липсват промени в другите показатели (хемопоеза, коагулация, електролитен баланс). Необходимо е проследяване нивата на липидния профил (триглицериди, общ холестерол, HDL и LDL холестерол), а при подозрения може да се извършат и специализирани изследвания за доказване на инфекциозен хепатит -образни изследвания: от образните методи на изследване често се назначават ехографско изследване на черния дроб (при ултразвуковото изследване се открива повишена ехогенност на черния дроб), компютърна томография, ядрено- магнитен резонанс, еластография и други - чернодробна биопсия: с най-високо информативно значение са резултатите при хистологична обработка на биопсия на черния дроб, като това изследване не се назначава рутинно при всички пациенти с подозрения за стеатоза, а главно при тези, при които има подозрения за неопластичен процес или са налице противоречиви резултати от другите изследвания и е цел изключване на по- сериозни чернодробни увреждания. Според заключението на експерта от образните изследвания най-често се използва ехографията като метод на първи избор. КТ и ЯМР са по-точни, но по-рядко приложими. В крайна сметка най-често диагнозата се поставя с ехография и наред с това кръвни изследвания, а при нужда — еластография. ВЛ е дало заключение, че са изпълнени изискванията за завършена клинична пътека, защото е изпълнен необходимият брой диагностични и терапевтични процедури. Посочило е, че според изискванията клиничната пътека се счита за завършена, ако са приложени ехографски протокол, ендоскопски протокол и/или снимка от друго изобразяващо изследване - за основните процедури, с които се отчита пътеката. Описано е, че в случая са приложени протокол от ехографско изследване със снимка и протокол от контрастна ехография на корем и ретроперитонеум. Според заключението на експерта неизвършването на КТ и МРТ не компрометират диагностичните резултати и заключения на извършените абдоминална ехография, контрастно усилена ехография. ВЛ е дало заключение, че при завишени стойности на креатинин назначаването на контрастни образни изследвания се преценява много внимателно, защото има риск от допълнителна увреда на бъбреците. Подходът зависи от вида на контраста и степента на бъбречната функция. В СМЕ са описани възможни рискове и усложнения при йоден контраст (КТ, ангиография); Гадолиниев контраст (ЯМР) и Серен хексафлуорид под форма на микромехурчета - SonoVue (Контраст- ехография КУЕ (CEUS)). ВЛ е дало заключение, че в конкретния случай стойността на креатинин 152 pmol/L е над нормата и изисква внимание при контрастни изследвания. При възраст 86 г. и креатинин 152 pmol/L рискът от усложнения при контрастни изследвания е значително по-висок и трябва да се подхожда много предпазливо. Възрастта сама по себе си увеличава риска от контрастно-индуцирано бъбречно увреждане. Посочило е, че КТ с йоден контраст по принцип не се препоръчва. Допустимо е само при животозастрашаващи състояния. ЯМР с гадолиниев контраст(макроцикличен гадолиний) често се избягва при тази възраст, ако има алтернатива. Най-добрите и безопасни алтернативи, според заключението на експерта, са ехография (± доплер); ЯМР без контраст; КТ без контраст: контраст-ехография (CEUS) - безопасна за бъбреците и Фиброскан / еластография (за черен дроб). В заключението е посочено също, че КТ (компютърна томография) и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) с контраст имат няколко важни предимства спрямо изследванията без контраст, защото контрастното вещество дава по-добра визуализация и разграничаване на структурите на тъканите, органите и кръвоносните съдове. Черният дроб има много специфично кръвоснабдяване - артериално и портално венозно. Контрастът позволява да се види как една лезия „поема" и „отдава" контраста във времето, което е ключово за диагнозата. Според експерта увреждането на бъбреците определено ще окаже влияние върху и без това високия кардиологичен риск при пациентката. В отговор на въпроса дали по отношение на процесната ИЗ извършването и на трите вида образни изследвания (абдоминална ехография, КТ и МРТ) е абсолютно медицинско условие за изпълнение на диагностично- терапевтични цели на клиничната пътека, ВЛ е направило сравнение между трите образни изследвания, описани в експертизата. Посочило е, че съгласно Наредба № 9 от 13 юли 2018 г. за утвърждаване на медицински стандарт „Образна диагностика“ 1.13.1. Образните изследвания се извършват след писмено информирано съгласие на пациента, съответно на негов родител, настойник или попечител, или лицата по чл. 87, ал. 5 или по чл. 162, ал. 3Чл. 162. ⚖️ Практика (188) (1) След като изслуша лицето относно заключението на съдебно-психиатричната експертиза, съдът се произнася по делото с решение въз основа на събраните доказателства. (2) С решението съдът се произнася по необходимостта от задължително настаняване, определя лечебното заведение, както и наличието или липсата на способност на лицето за изразяване на информирано съгласие. Съдът определя срока на настаняването и лечението, както и формата на лечението - амбулаторно или стационарно. (3) Когато приеме липса на способност на лицето, съдът постановява задължително лечение и назначава лице от кръга на близките на болния, което да изразява информирано съгласие за лечението. При конфликт на интереси или при липса на близки съдът назначава представител на общинската служба по здравеопазване или определено от кмета на общината лице по седалището на лечебното заведение, което да изразява информирано съгласие за лечението на лицето. от Закона за здравето, или дирекцията по чл. 87, ал. 6Чл. 87. ⚖️ Практика (182) (1) Медицинските дейности се осъществяват след изразено информирано съгласие от пациента. (2) Когато пациентът е непълнолетен или е поставен под ограничено запрещение, за извършване на медицински дейности е необходимо освен неговото информирано съгласие и съгласието на негов родител или попечител. (3) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Съгласието по ал. 2 на родителя или попечителя не е необходимо при извършване на здравни консултации, профилактични прегледи и изследвания на лица, навършили 16 години. Конкретните видове дейности по консултиране, профилактичните прегледи и изследванията се определят с наредба на министъра на здравеопазването. (4) (Предишна ал. 3 - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато пациентът е малолетен или недееспособен, информираното съгласие се изразява от негов родител или настойник, освен в случаите, предвидени със закон. (5) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато за непълнолетен или малолетен, настанен по съдебен ред извън семейството, съгласието на родител, попечител или настойник по ал. 2 и 4 не може да бъде получено своевременно, информирано съгласие изразява лице, на което са възложени грижите за отглеждане на детето след положително становище на дирекция "Социално подпомагане". (6) (Нова - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) Когато непълнолетният или малолетният е настанен временно по административен ред по чл. 27 от Закона за закрила на детето, информираното съгласие по ал. 5 се изразява от дирекция "Социално подпомагане". (7) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 41 от 2009 г., в сила от 02.06.2009 г.) При лица с психични разстройства и установена неспособност за изразяване на информирано съгласие то се изразява от лицата, определени по реда на чл. 162, ал. 3. от Закона за здравето". Според ВЛ фактът, че информираното съгласие за провеждане на образно рентгеново изследване е писмено, сочи, че е налице повишен риск за живота и здравето на пациента (рентгеново облъчване). Поради това, според експерта, назначаването на изследването трябва да се прецизира и да не се извършва, когато обстоятелствата не го налагат. ВЛ е дало заключение, че в конкретния медицински казус при липса на туморен процес, който да бъде верифициран, извършването и на трите вида образни изследвания (абдоминална ехография, КТ и МРТ) е неоправдано и от медицинска гледна точка не бива да се счита като абсолютно условие за изпълнение на диагностично-терапевтичните цели на клиничната пътека. При така установеното от фактическа страна се формираха следните правни изводи. Съгласно разпоредбата на чл. 146Чл. 146. ⚖️ Практика (382) (2) Съдът обявява нищожността на акта, дори да липсва искане за това. (3) Нищожност може да се обяви и след изтичане на срока по чл. 149, ал. 1 - 3. (4) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) (5) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., отм. - ДВ, бр. 15 от 2021 г.) Съдебен контрол и оперативна самостоятелност от АПК,

съдът преценява законосъобразността на административния акт, като проверява дали е издаден от компетентен за това орган и в съответната форма, спазени ли са процесуалноправните и материалноправните разпоредби по издаването му и съобразен ли е с целта, която преследва закона. Извън правомощията на съда е да преценява целесъобразността на административния акт. Писмената покана е издадена в предписаната от закона форма и съдържание и в съответствие с приложимите материалноправни разпоредби, както и целта на закона. Според чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите". Съгласно чл. 76а, ал. 10Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО условията и редът за осъществяване на контрола по ал. 2, 3, 4, 5, 6, 7 8 и 9 се определят с Инструкция, издадена от управителя на НЗОК. В чл. 10, ал. 3 от Инструкция № РД-16-43 от 09.06.2020 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а...-8 от ЗЗО, издадена от управителя на НЗОК на основание чл. 72, ал. 10Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО, е предвидено управителят на НЗОК, респ. директорът на съответната районна здравноосигурителна каса да може със заповед да възложи проверка, като заповедта следва да съдържа правните и фактическите основания за издаването й с определяне на проверяващото лице/лица, обектът - наименование и месторазположение на ИМП, видът, задачата и срокът на проверката. В случая е издадената Заповед № РД-25-93/13.02.2025 г. на управителя на НЗОК, слагаща началото на административното производство по конкретната преписка, съдържа посочените реквизити. От горецитираната заповед се установява, че д-р Ц. Ц. – главен експерт в Дирекция КДЗЗО и Р. В.- главен експерт в Дирекция КДЗЗО, които са извършили проверката, са надлежно овластени по смисъла на чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... и ал 5 от ЗЗО. Видно от това проверката е извършена от длъжностни лица по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... ЗЗО, които са определени със съответната заповед, един от които притежават медицинско образование, т. е. спазена е разпоредбата на чл. 5, ал. 2 от Инструкция № РД-16-31 от 09.06.2020 г. вр. чл. 73, ал. 1, т. 7Чл. 73. ⚖️ Практика (36) (1) (Изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 имат право: 1. (отм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват плащанията от НЗОК на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ и свързаната с това документация; 2. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) да проверяват отчетните документи на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, регламентирани в НРД; 3. (изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г.) да извършват контрол по законосъобразността на финансовата дейност на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по договорите им с РЗОК; 4. (доп. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да извършват проверки по жалби на осигурени лица и работодатели, свързани с финансови нарушения, допуснати от изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ по договорите им с НЗОК; 5. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват наличието на плащания от задължително здравноосигурени лица на изпълнителите, техния размер и основание, в случаите, когато е оказана медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; 6. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват договорите на изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ, сключени с други лечебни заведения за изпълнение на част от дейността по договора с НЗОК в случаите, предвидени в НРД; 7. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват съответствието на дейността на изпълнителите с критериите за достъпност и качество на медицинската помощ, регламентирани в НРД в съответствие с чл. 59в; 8. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват вида и обема на оказаната медицинска и/или дентална помощ по договор с НЗОК; 9. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват вида и количествата на закупените от изпълнителите на болнична медицинска помощ и вложени при изпълнение на договора с НЗОК медицински изделия, прилагани в условията на болничната медицинска помощ, заплащани от НЗОК напълно или частично; 10. (нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) да проверяват съответствието между оказаната медицинска и/или дентална помощ и заплатените за нея суми от НЗОК; 11. (нова - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) да ... ЗЗО. Определените със заповедта органи на НЗОК, са издали Протокол № РД-25-93-1 от 27.02.2025г. и Протокол за неоснователно получени суми № РД-25-93-2 от 27.02.2025г., въз основа на които е издадена и оспорената Писмена покана от Управителя на НЗОК, който в случая се явява компетентен орган по смисъла на чл. 76а, ал. 3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО. Двата протокола за резултатите от проверката са съставени от компетентни длъжностни лица и са връчени на жалбоподателя, който се е възползвал от правото си да подаде писмено възражение. Подаденото възражение срещу ПНПС е разгледано и обсъдено от административния орган. В случая съставянето и последиците от издаването на протокол за неоснователно получени суми № РД-25-93-2 от 27.02.2025г., издаден от контрольорите и служители на НЗОК при провеждане на проверката, възложена им със Заповед № РД-25-93 от 13.02.2025г. е регламентирано и подчинено на чл. 74Чл. 74. ⚖️ Практика (91) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., отм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) (2) (Доп. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 осъществяват дейността си чрез планови и внезапни проверки и по повод подадени жалби. (3) (Изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г., в сила от 01.01.2007 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При установяване на нарушение по чл. 73, ал. 1 съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 съставя и подписва протокол, в който описва установените факти. Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната районна колегия на съсловната организация на лекарите или на лекарите по дентална медицина. (4) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК с когото е сключило договор по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по ал. 4 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените от длъжностното лице по ал. 3 констатации, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава заповед, с която налага санкция.-76 от ЗЗО. Вярно, че в протокола от проверката не се съдържат нарушенията, предмет на поканата, но същите са отразени в ПНПС № РД-25-93-2/27.02.2025 г., който по принцип се издава на основание чл. 76а, ал. 2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО. Няма пречка в един протокол да се обективират нарушенията и получените суми без основание. От значение не е наименованието на документа, а неговото съдържание, поради което ПНПС № РД-25-93-2/27.02.2025 г. има двойнствен характер, а именно протокол по чл. 74, ал. 3 и чл. 76а, ал. 2Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО. Издадената покана за възстановяване на суми е издадена от компетентният орган по чл. 76а, ал. 3Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО, а именно управителят на НЗОК. Оспорваната покана е надлежно

мотивирана от фактическа и правна страна, като отговаря по форма на общите правила по чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (87) (1) Административният орган издава или отказва издаване на акта с мотивирано решение. (2) Когато административният акт се издава в писмена форма, той съдържа: 1. наименование на органа, който го издава; 2. наименование на акта; 3. адресат на акта; 4. фактически и правни основания за издаване на акта; 5. разпоредителна част, с която се определят правата или задълженията, начинът и срокът за изпълнението; 6. разпореждане относно разноските; 7. пред кой орган и в какъв срок актът може да се обжалва; 8. дата на издаване и подпис на лицето, издало акта, с означаване на длъжността му; когато органът е колективен, актът се подписва от председателя или от негов заместник. (3) Устни административни актове, както и административни актове, изразени чрез действия или бездействия, се издават само когато това е предвидено в закон. Предварително изпълнение АПК. Налице са ясни и конкретни

мотиви и разпоредителна част. Не са налице допуснати съществени нарушения на съдопроизводствените правила. Събрани са всички доказателства от органа, имащи отношения за установяване на релевантните факти и обстоятелства по случая. Спазен е процесуалният ред за извършване на проверката, регламентиран в ЗЗО. С оглед разрешаването на конкретния административноправен спор, е необходимо да се посочи следното: Според легалната дефиниция на § 1 от ДР на Наредба № 9 от 10.12.2019г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на Националната здравноосигурителна каса, „клинична пътека“ е система от определени с националния рамков договор за медицинските дейности изисквания и указания за поведение на различни видове медицински специалисти при изпълнението на определени по вид и обхват дейности по отношение на пациенти със заболявания, изискващи хоспитализация и непрекъснат болничен престой не по-кратък от 48 часа. Идентично определение се съдържа в чл. 317, ал. 1 от НРД за МД за 2023-2025г. В чл. 76а, ал. 1Чл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО е регламентирано, че в случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Органът поддържа нарушение на чл. 33, т. 1 и т. 2 от чл. 321, т. 5, б. "б", вр. чл. 381, ал. 1 и чл. 450, ал. 1 и ал. 2 от НРД за МД 2023 г. – 2025 г.

Съдът констатира, че в обжалваната покана е посочена като нарушена разпоредбата на чл. 30, т.1 и т. 2 от НРД за МД 2023 г. – 2025 г. Този пропуск не е довел до нарушаване правото на защита на жалбоподателя и сам по себе си не обуславя извод за незаконосъобразност на обжалваната писмена покана. Съгласно чл. 321, т. 5, б. "б" от НРД МД 2023 – 2025 г. клиничните пътеки се състоят от следните основни компоненти, които са задължителни за изпълнение от лечебните заведения: индикации за хоспитализация, диагностично-лечебен алгоритъм, поставяне на окончателна диагноза и критерии за дехоспитализация, включващи: (б) диагностично-лечебен алгоритъм: диагностично-лечебният алгоритъм е съобразен с утвърдените медицински стандарти или консенсусни протоколи и е задължителен за изпълнение, както и фармако-терапевтичните ръководства (съгласно чл. 264, ал. 1, т. 4Чл. 264. ⚖️ Практика (13) (Изм. - ДВ, бр. 60 от 2011 г., в сила от 05.08.2011 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2012 г., в сила от 21.12.2012 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 18 от 2014 г.) При преустановяване на продажбите по чл. 54, ал. 3 на лекарствен продукт, който е включен в Позитивния лекарствен списък, и когато в рамките на съответното международно непатентно наименование няма разрешен за употреба по този закон друг лекарствен продукт, притежателят на разрешението за употреба писмено уведомява Министерството на здравеопазването и Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти. (2) (Доп. - ДВ, бр. 18 от 2014 г.) Притежателят на разрешението за употреба писмено уведомява Министерството на здравеопазването и Националния съвет по цени и реимбурсиране на лекарствените продукти и в случаите на преустановяване продажбите на лекарствен продукт, чиято цена служи за определяне на референтна стойност в рамките на съответното международно непатентно наименование и лекарствена форма. (3) Когато продуктът по ал. 1 и 2 е предназначен за лечение на заболявания, които се заплащат по реда на Закона за здравното осигуряване, притежателят на разрешението за употреба писмено уведомява и НЗОК в сроковете по ал. 4. (4) Притежателят на разрешението за употреба е длъжен да извърши уведомлението по ал. 1 не по късно от 18 месеца преди датата на преустановяване на продажбите, а в случаите по ал. 2 - не по-късно от три месеца преди датата на преустановяване на продажбите. (5) (Доп. - ДВ, бр. 18 от 2014 г.) До преустановяване на продажбите по ал. 1 и 2 притежателят на разрешението за употреба е длъжен да осигури достатъчни количества от съответния лекарствен продукт за задоволяване на здравните потребности, освен в случаите, когато преустановяването се дължи на някое от основанията по чл. 276 или по ЗЛПХМ), за тези, които са приети. Според чл. 381, ал. 1, от НРД МД 2023 – 2025 г. Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнител на БМП за случай по КП при наличие на следните условия: 1. отчетената КП е включена в предмета на договора между НЗОК и изпълнителя на БМП и е извършена от специалисти, посочени в приложение № 1 към договора по съответната КП; 2. хоспитализираното лице е с непрекъснати здравноосигурителни права към датата на хоспитализацията или ги възстанови до датата на дехоспитализацията, с изключение на лицата по чл. 373, ал. 1, т. 2 и 3; 3. спазени са индикациите за хоспитализация и диагностично-лечебния алгоритъм, поставена е окончателна диагноза и критериите за дехоспитализация по съответната КП, както и са изпълнени условията за завършена КП; 4. изпълнителят на БМП е изпълнил всички свои задължения по осигуряване на пациентите: непрекъснатост на болничната помощ и грижите (ежедневно наблюдение и престой на пациента в лечебното заведение), координация между специалистите, които ги осъществяват, както и осигуряване на координация със структури на извънболнична и болнична помощ, съобразена с ДЛА на съответната КП – при дехоспитализация на пациента с цел довършване на лечебния процес; 5. извършената дейност по КП е отчетена при условията и по реда на тази методика; 6. изпълнителят на БМП е изпълнил изискванията на чл. 305; 7. спазени са условията на чл. 307, ал. 1, т. 4 – изпълнителят не може да отчете за заплащане случаи по КП, надвишаващи 100 % използваемостта на леглата в лечебното заведение; изключения се допускат в случаите на възникване на бедствие и при обявяване на извънредна епидемична обстановка и спешни случаи на пациенти, преминали през спешно отделение с код на спешност А1 и В2, отразени в триажен лист по стандарт "Спешна медицина" (по ред и условия, определени от НС на НЗОК и УС на БЛС), в съответствие с условията по Наредба № 49 от 2010 г. Съгласно чл. 450, ал.1 от НРД МД 2023 – 2025 г. в случаите по чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. от ЗЗО, когато ИМП е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО или на НРД и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2Чл. 72. ⚖️ Практика (257) (1) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., доп. - ДВ, бр. 38 от 2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., изм. - ДВ, бр. 35 от 2014 г., изм. - ДВ, бр. 12 от 2015 г.) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху дейността по задължителното здравно осигуряване. Управителят на НЗОК задължително възлага проверка в 14-дневен срок от получаването на одитния доклад на председателя на Сметната палата по чл. 57, ал. 1 от Закона за Сметната палата за търсене на имуществена или административнонаказателна отговорност. (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 107 от 2014 г., в сила от 01.01.2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Контролът по изпълнение на договорите с НЗОК за оказване на медицинска и/или дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършени от длъжностни лица - служители на НЗОК, определени със заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. (3) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2016 г., в сила от 01.01.2017 г.) Служителите на НЗОК по ал. 2 могат да извършват проверки на територията на цялата страна по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор или на оправомощено от него длъжностно лице, както и проверки на територията на съответната РЗОК или на територията на друга РЗОК по заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице. За издаване на заповедта на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители. (4) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) При извършване на проверките по ал. 3 могат да присъстват експерти на съсловните организации на лекарите и лекарите по дентална медицина, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на медицинска помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 74, ал. 3. (5) (Нова - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) Служителите на НЗОК по а... от ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. Според ал. 2 от посочената разпоредба в случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Съгласно чл. 183, ал. 1 от НРД МД 2023 – 2025 г. при КП, АПр и КПр, която не е завършена, индикациите за хоспитализация, ДЛА и/или критериите за дехоспитализация не са спазени, дейността не се заплаща, както и вложените медицински изделия и приложените лекарствени продукти, чиято стойност не се включва в цената на КП, КПр и АПр. В КП № 73.1. т. 5, б „б“ са въведени индикациите за хоспитализация т.5. Индикации за хоспитализация и лечение - Дейностите и услугите по тази клинична пътека се осъществяват незабавно или се планират за изпълнение в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване и определения диагностично-лечебен план. б )Прием и изготвяне на диагностично-лечебен план. Биологичен материал за медико-диагностични изследвания се взема в първите 24 часа от хоспитализацията. Високоспециализираните интервенционални процедури, КТ и МРТ се извършват до 3 ден от началото на хоспитализацията – при минимален болничен престой. Контролни клинико-лабораторни изследвания на патологично променените показатели се извършват по преценка до края на хоспитализацията. 1. Клинико – лабораторни изследвания (според съответните заболявания и показания): - хематологични показатели (хемоглобин, еритроцити, левкоцити, тромбоцити, Hct и изчислени съотношения, с диференциално броене на клетки); - клинично-химични показатели – общ белтък, албумин, кр. захар, креатинин, урея, амилаза, липаза,билирубин – общ и директен, сер. желязо, ЖСК, АСАТ, АЛАТ, ГГТ, АФ, ЛДХ, Na, K, Cl, Cl, Са, Р, липиди, газов анализ, по показания - С-реактивен протеин, туморни маркери (алфа-ФП, СЕА, СА 19-9, CA-72-4 и др.), други; - хемостаза – фибриноген, протромбиново време (индекс, INR), при показания - АПТТ (пТПВ/ККВ); други; - пълно изследване на урина. 2. Кръвна група. 3. Абдоминална ехография, КТ, МРТ. При показания: доплерово изследване. 4. Рентгенография на бял дроб и сърце – при показания. 5. ЕКГ. 6. Допълнителни изследвания - при показания: - стандартна парацентеза с биохимично и цитологично изследване на пунктат; - микробиологични и паразитологични изследвания (биологични материали), имунологични и други изследвания. Медикаментозното лечение включва: - корекция на отклонения в жизнено важни функции, анемия, коагулационни нарушения, хипоалбуминемия, придружаващи заболявания и други по индикации; - лечение на основното заболяване и неговите усложнения - хепатопротектори, кортикостероиди, антибиотици, протеазни инхибитори, Н2-блокери, ИПП, холеретици, кръвоспиращи, сомастостатин и аналози, заместителна терапия с ензимни препарати, спазмолитици, обезболяващи, наркотични и ненаркотични средства, и други при показания. - сондово/ентерално/парентерално хранене; -други терапевтични процедури – промивка през сонда или перкутанна ендоскопска гастро-ентеростома. Спори се между страните дали изброените изисквания в лечебно-диагностичния алгоритъм са посочени алтернативно или кумулативно. Според Приложение №17 към Национален рамков договор № РД-НС-01-2 от 01.09.2023г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. в КП № 73.1. т. 5, б „б“ – „Високоспециализирани интервенционални процедури при заболявания на хепатобилиарната система (ХБС), панкреаса и перитонеума за лица над 18 годишна възраст“, са въведени индикациите за хоспитализация. Правилни са изводите на административния орган, че изискванията за прием и изготвяне на диагностично-лечебен план са посочени кумулативно, а не алтернативно, като с оглед включените дейности и услугите по тази клинична пътека, в зависимост от развитието, тежестта и остротата на съответното заболяване, е определеният диагностично-лечебен план. В случая между страните е сключен договор № 162783 от 26.10.2023г. за оказване на болнична помощ по клинични пътеки и/или извършване на амбулаторни процедури с НЗОК и/или извършване на клинични процедури с НЗОК, с който лечебното заведение-жалбоподател се е задължило на основание чл. 59, ал. 1Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от Закона за здравното осигуряване (330) и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023 - 2025 г. за оказване на болнична медицинска помощ по КП от приложение № 9 към чл. 1 от Наредба № 9 от 10.12.2019 г. за определяне на пакета от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК и посочени съответно в приложение № 17 „Клинични пътеки“ на НРД за медицинските дейности за 2023 - 2025 г. КП № 73.1. т. 5, б „б“ въвежда изискване за провеждане на всички изброени изследвания, като не е посочено, че при необходимост се прави КАТ или МРТ, каквито са изискванията, посочени в КП № 72.2 ЕНДОСКОПСКО И МЕДИКАМЕНТОЗНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ОСТРО КЪРВЕНЕ ОТ ГАСТРОИНТЕСТИНАЛНИЯ ТРАКТ ЗА ЛИЦА ПОД 18 ГОДИШНА ВЪЗРАСТ. В случая не е спазено изискването на КП № 73.1. т. 5, б „б“ , поради което е налице нарушение на изискванията за диагностично-лечебен алгоритъм. В подкрепа на това е посоченото в изискванията на КП, че биологичен материал за медико-диагностични изследвания се взема в първите 24 часа от хоспитализацията. Високоспециализираните интервенционални процедури, КТ и МРТ се извършват до 3 ден от началото на хоспитализацията – при минимален болничен престой. В конкретния случай не е предвидено провеждане на изследвания - КАТ или МРТ при необходимост или съобразно конкретния случай, по преценка на лекаря. Неоснователни са възраженията на лечебното заведение – жалбоподател, че са спазени изискванията за завършена клинична пътека, тъй като са приложени ехографски протокол, ендоскопски протокол и/или снимка от друго изобразяващо изследване, доколкото посочените неспазени изисквания касаят диагностично-лечебния алгоритъм и извършване на необходими изследвания при хоспитализация на пациента, за да се постави по-точна диагноза и да се осъществи съответното лечение. Същите служат като основание за хоспитализиране на пациент по тази клинична пътека, а обратното разбиране би означавало да се обезсмисли това основание. Тук е мястото да се посочи, че не се кредитира заключението на ВЛ в частта, че в конкретния казус при липса на туморен процес, който да бъде верифициран, извършването и на трите вида образни изследвания е неоправдано и от медицинска гледна точка не следва да се счита като абсолютно условие за изпълнение на диагностично-терапевтичните цели на КП. Доколкото вмененото неизпълнение касае неизпълнение на диагностично-лечебния алгоритъм, за който изискванията са разписани кумулативно и не е предвидено като алтернативна възможност провеждането на едно от трите изброени изследвания, то заключението на експерта дали следва да се направи преценка с оглед състоянието на пациента, е неотносимо към конкретния правен спор. В този смисъл при непредставяне на доказателства за проведено изследвания, проверяващите не са били длъжни да обсъждат и дали е било налице необходимост от провеждането на КТ и МРТ. Отделно от това ВЛ е посочило, че най-добрите и безопасни алтернативи, са ехография (± доплер); ЯМР без контраст; КТ без контраст: контраст-ехография (CEUS) - безопасна за бъбреците и Фиброскан / еластография (за черен дроб), т.е. самият експерт е посочил, че провеждането на трите вида изследвания не са противопоказни за пациента. Самият експерт е посочил, че КТ и ЯМР са по-точни, но по-рядко приложими, както и че най-често диагнозата се поставя с ехография, наред с кръвни изследвания, а при нужда — еластография, което обосновава извод, че по отношение на КП № 73.1 с оглед спецификата на включените заболявания и диагностициране и лечение, се налага провеждане на изрично посочените изследвания - КТ и ЯМР, които са по-точни. Горното означава, че не са спазени индикациите за хоспитализация и не са спазени изискванията на чл. 321, т. 5, б. "б" от НРД МД 2023 – 2025 г. По тези съображения и във връзка чл. 381, ал. 1, т.3 от НРДМД- 2023 – 2025г. е правилен изводът на администраивния орган, че дейността по клиничната пътека не се заплаща, ако не е спазен диагностично-лечебния алгоритъм и ако такова плащане е извършено, то се явява неоснователно платено и подлежи на връщане по реда на чл. 76аЧл. 76а. ⚖️ Практика (114) (Нов - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) (1) (Доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г.) В случаите, когато изпълнителят на медицинска и/или дентална помощ е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите. (2) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК в 7-дневен срок от връчване на протокола. (3) (Доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г.) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на изпълнителя на медицинска и/или дентална помощ. (4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс. ЗЗО във вр. с чл. 450, ал.1 от НРД МД 2023 – 2025 г. Следва да се посочи, че е спазена целта на закона и по конкретно за приложението на чл. 6, ал. 3Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Административните органи упражняват правомощията си по разумен начин, добросъвестно и справедливо. (2) Административният акт и неговото изпълнение не могат да засягат права и законни интереси в по-голяма степен от най-необходимото за целта, за която актът се издава. (3) Когато с административния акт се засягат права или се създават задължения за граждани или за организации, прилагат се онези мерки, които са по-благоприятни за тях, ако и по този начин се постига целта на закона. (4) От две или повече законосъобразни възможности органът е длъжен при спазване на ал. 1, 2 и 3 да избере тази възможност, която е осъществима най-икономично и е най-благоприятна за държавата и обществото. (5) Административните органи трябва да се въздържат от актове и действия, които могат да причинят вреди, явно несъизмерими с преследваната цел. Истинност АПК. Една от целите на предварителния и последващ контрол, който НЗОК осъществява, е да се установи дали са налице условията за хоспитализиране и спазване на определение диагностично-лечебен алгоритъм на пациентите, наложени като изискване за изпълнение на клиничната пътека. Когато се установи, че лечебното заведение е получило суми без правно основание, компетентният орган е длъжен да издаде акт за възстановяването им в бюджета на НЗОК. Органът действа в условията на обвързана компетентност без възможност да избира едно от няколко възможни решения в рамките на закона. Не е нарушен и принципа за съразмерност, доколкото сумата, подлежаща на връщане е заплатена, съответно неоснователно получена сума. Налице е реална щета за бюджета на НЗОК и тази щета следва да бъде поправена от причинилия я субект. Горното налага извод, че оспорената Писмена покана е законосъобразна и оспорването следва да се отхвърли на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението, предл. последно АПК. С оглед изхода от делото, претенцията за присъждане на разноски на процесуалния представител на ответника е основателна. На НЗОК следва да бъде присъдена сумата от 120 евро, представляваща разноски за юрисконсултско възнаграждение, в определен от съда размер на основание чл. 24 от Наредбата за заплащането на правната помощ, при отчитане на чл. 4 и чл. 5 от Закона за въвеждане на еврото в Република България.

Съдът констатира, че с протоколно определение от 28.01.2026г . е завишен първоначално определения депозит за вещо лице от 153,39 евро на 393,31 евро, като е задължен жалбоподателя в 7- дневен срок да внесе сумата от 239, 92 евро. До настоящия момент сумата в общ размер на 239,92 евро не е внесена от МБАЛ „СВЕТА КАРИДАД“ по сметката на съда за вещи лица. Ето защо лечебното заведение-жалбоподател ще следва да бъде осъдено да заплати и по сметка на

Административен съд – Пловдив за вещи лица сумата в размер на 239,92 евро, представляваща увеличено възнаграждение за вещо лице.

Мотивиран от гореизложеното и на основание чл. 172, ал. 2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението от АПК, предл. последно, Пловдивският

административен съд, ІІ отделение, ХІІ състав,

РЕШИ:

ОТХВЪРЛЯ жалбата на МБАЛ „СВЕТА КАРИДАД“ ЕАД, [ЕИК], със седалище и адрес на управление: [населено място], р-н Южен, [улица], представлявано от изпълнителния директор Е. Х. срещу Писмена покана за възстановяване на суми, получени без правно основание № РД – 25ПП-124/26.03.2025г. на Управителя на НЗОК. ОСЪЖДА МБАЛ „СВЕТА КАРИДАД“ ЕАД, [ЕИК], представлявано от изпълнителния директор Е. В. Х. да заплати на Националната здравоосигурителна каса сумата от 120 /сто и двадесет/ евро, представляващи разноски по делото. ОСЪЖДА МБАЛ „СВЕТА КАРИДАД“ ЕАД, [ЕИК], представлявано от изпълнителния директор Е. В. Х. да заплати по сметката на

Административен съд – Пловдив за вещи лица сумата от 239,92 евро (двеста тридесет и девет евро и 92 евроцента), представляваща увеличено възнаграждение за вещо лице. Решението подлежи на обжалване пред Върховния

административен съд в 14-дневен срок от съобщаването му на страните. Съдия :

Източник: Оригинален файл (Ключова дума: мбал)