Решение № 1770/19.03.2014 АД № 10003/2013 АССГ

РЕШЕНИЕ № 1770/19.03.2014 АД № 10003/2013 АССГ Оспорване на Заповед по ЗЗО Оспорване на Заповед по ЗЗО Оспорване на Заповед по ЗЗО

Решение № 1770 от 19.03.2014, АДМИНИСТРАТИВЕН СЪД - СОФИЯ-ГРАД, Второ отделение 29 състав, като разгледа дело номер 10003 по описа за 2013 година, за да се произнесе взе предвид следното:

Жалбата е допустима, като подадена от лице с правен интерес от оспорването и в законоустановения за това срок. Разгледана по същество, тя е неоснователна.

С процесното решение е разрешено възстановяване на разходи за лечение (операция), по реда на чл. 25, буква (Б), параграф 5 – 9 от Регламент (ЕО) № 987/2009 на Европейския парламент и на Съвета от 16 септември 2009 година за установяване процедурата за прилагане на Регламент (ЕО) № 883/2004 за координация на системите за социална сигурност, в размер на 2192.51 лева, представляващи равностойността на 1121,03 евро, при заявен размер от 2410,92 евро.

Сумата е посочена в заявление за възстановяване, подадено по реда на чл. 34 от Регламент на Съвета (Е.) № 574/72, на разходи за получена спешна и неотложна медицинска помощ при престой в друга държава – членка на Европейския съюз, по повод получена от жалбоподателя медицинска помощ в Кралство Б. в периода 08.02.2011 г. – 29.03.2011 г. В заявлението е отбелязано, че подателят желае да му бъдат възстановени разходите по цени на осигурителната институция по мястото на получаване на медицинската помощ, в случая – Алст, Б.. Към заявлението са приложени документи, издадени от лечебното заведение, където му е оказана неотложната медицинска помощ, установяващи основанието и размера на изплатените от него средства в общ размер от 2410.92 евро – медицински доклад, проформа фактура, квитанции, касова бележка. Като вид на получената помощ са посочени: лечебни манипулации, изследвания, операция, лекарства.

По искането са били постановени предходни актове, обявени за нищожни като издадени от лице без необходимите правомощия, с решение № 4869/15.07.2013г. по адм. д. № 11169/2012г. на 24 състав на съда.

Създадената в ЦУ на НЗОК Комисия за възстановяване на разходи на ЗЗОЛ съгласно Регламент (ЕО) № 987/2009г., Регламент (Е.) № 574/72, изпратила запитване – формуляр Е126 изх. № Е126-01-65/18.04.2011г., към органа за връзка в Б. – I., за ставките на институцията по място на оказване на помощта. Постъпил е отговор с вх. № Е126-01-65/27.05.2011 г. от институцията по място на оказване на помощта I., като ответника сочи, че не се предвижда сума за възстановяване, тъй като белгийската осигурителна институция е поела като разход оказаното лечение.

По повод допълнителна молба вх. № Е126-01-65, е изпратено запитване формуляр Е126 (изх. № Е126-01-65/05.08.2011г.) към органа за връзка в Б. - I. за ставки на институцията по място на оказване на помощта. Постъпил е отговор (вх. № Е126-01-65/28.09.2011 г.) от институцията по място на оказване на помощта с определена сума за възстановяване - 57.57 евро, за транспорт. Поради липса на реквизит в установения единен формуляр, е изискано потвърждение на сумата от компетентния орган в Б.. С отговор вх. № Е126-01-65/01.06.2012г. е потвърдена сума в размер на 1178,60евро, в т. ч. разходите за транспорт.

Видно от приложеното в преписката становище на комисията по заповед № РД-18-70/14.12.2010 г. за възстановяване на разходи по ЗЗОЛ, по реда на чл. 25, буква (Б), параграф 5 – 9 от Регламент (ЕО) № 987/2009 и чл. 34 от Регламент на Съвета (Е.) № 574/72, същата комисия е разгледала искането на жалбоподателя на свое заседание, провело се на 15.06.2012 г. Комисията е приела, че искането е основателно до размера на равностойността на 1121.03, която сума се явява резултат при отчитане на възстановените с отделен акт разходи за транспорт в размер на 57,57 евро.

Въз основа на така проведеното административно производство, управителят на НЗОК е издал оспореното в настоящото съдебно производство решение, с което е разрешил възстановяване от бюджета на НЗОК на разходи в размер на посочената по-горе сума. В мотивите на решението е посочено, че предвид получените отговори от компетентната институция в Б. и отделно възстановените разходи за транспорт, на лицето А. С. следва да се възстанови сумата от 1121,03 евро, изчислена по реда на чл. 90 от Регламент (ЕО) № 987/2009 при приложим обменен курс на конвертиране BGN 1.95580 за E. 1.00000 (съгласно утвърдени от Административната комисия на Европейския съюз обменни курсове на валутите).

Така постановеното решение е законосъобразно. Ползването на социалните и здравните права, придобити на територията на една държава член на ЕС, при престой или пребиваване на територията на друга държава член се извършва в съответствие с принципите, гарантиращи социалната защита на гражданите при тяхното свободно движение в рамките на ЕС. Тези въпроси са уредени с общоприложими в целия ЕС правни актове -регламенти за координация на системите за социална сигурност на държавите членки. Различията в системите са наложили една обща уредба, която с оглед примата на европейското право изключва приложението на правилата на националния закон; ето защо, ирелевантни са процесуалните правила, които последният предвижда, в случай, че се различават от тези на нормативен акт – част от правото на Европейския съюз. Поради това, не следва да се обсъждат доводите за несъответствие на решението с изискванията на чл.59, ал.1 и ал.2, чл.35 и чл.36, ал.1 и ал.3Чл. 36. ⚖️ Практика (10) (1) Доказателствата се събират служебно от административния орган, освен в предвидените в този кодекс или в специален закон случаи. (2) Страните оказват съдействие на органа при събирането на доказателства. Те са длъжни да представят доказателства, които се намират при тях и не се намират при административния орган. Във всички случаи, когато в специален закон са определени изчерпателно доказателствата, които гражданинът или организацията трябва да представят, административният орган няма право да изисква от тях да представят други доказателства. (3) Всички събрани доказателства се проверяват и преценяват от административния орган. (4) (Нова - ДВ, бр. 27 от 2014 г., в сила от 25.03.2014 г., изм. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Административните органи не могат да изискват предоставяне на информация или документи, които са налични при тях, а ги осигуряват служебно за нуждите на съответното производство. (5) (Нова - ДВ, бр. 103 от 2017 г., в сила от 01.01.2018 г.) Когато в нормативен акт са въведени изисквания, свързани със съдимостта на физическо лице, необходимите данни за българските граждани се установяват служебно от съответния административен орган. (6) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Органът, водещ производството по своя инициатива или по искане на страна, изисква от съответните административни органи, органите на съдебната власт, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят удостоверения, да изпратят документи, други доказателства или информация, от значение за производството. (7) (Нова - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 10.10.2019 г.) Лицата, организациите и органите по ал. 1 са длъжни в рамките на своята компетентност да издадат и изпратят поисканите от тях удостоверения, да изпратят поисканите документи, други доказателства или информация незабавно, но не по-късно от 7 дни от поискването, при условията и по реда за обмен на електронни документи по реда на АПК.

НЗОК е публична институция, която по закон осъществява задължителното здравно осигуряване в Република Б., т. е., осъществява дейността по разходване на средствата за задължителни здравноосигурителни вноски за заплащане на здравни дейности (чл. 2, ал.1 и чл. 6, ал. 1Чл. 6. ⚖️ Практика (30) (1) Създава се Национална здравноосигурителна каса като юридическо лице със седалище София и с предмет на дейност - осъществяване на задължителното здравно осигуряване. (2) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 111 от 2004 г., в сила от 21.12.2004 г., изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Националната здравноосигурителна каса се състои от централно управление, районни здравноосигурителни каси и поделения на районните здравноосигурителни каси. Седалищата на районните здравноосигурителни каси се определят съгласно списък, приет от Министерския съвет, а седалищата на техните поделения се определят със заповед на управителя на Националната здравноосигурителна каса. (3) (Изм. - ДВ, бр. 110 от 1999 г., в сила от 01.01.2000 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) Органи на управление на НЗОК са: 1. надзорният съвет; 2. (изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) управителят и двамата подуправители. (4) (Нова - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) Служителите в централното управление, районните здравноосигурителни каси и поделенията на районните здравноосигурителни каси заемат длъжности по служебно или по трудово правоотношение. За служителите по трудово правоотношение се прилага чл. 107а от Кодекса на труда. (5) (Нова - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) За структурните звена на НЗОК по ал. 2 се прилага Законът за администрацията, доколкото друго не е предвидено в този закон. (6) (Предишна ал. 4 - ДВ, бр. 38 от 2012 г., в сила от 01.07.2012 г.) Националната здравноосигурителна каса не може да извършва доброволно здравно осигуряване. ЗЗО ). Същата възстановява на правоимащите лица разходите, извършени за спешна и неотложна медицинска помощ, извършени в друга държава – членка по реда на чл. 25, параграфи 4-10 от Регламент (ЕО) № 987/2009, съответно на утвърдените, със заповед № РД-16-34/03.12.2010 г. от управителя на НЗОК, Правила за реда и работата на комисия за възстановяване на извършени разходи по реда на чл. 25, (Б), параграфи 5-9, чл. 26, (Б), § 6 и § 7 от Регламент (ЕО) № 987/2009 или чл. 34 от Регламент (Е.) № 574/72, или по двустранни спогодби/договори за социално подпомагане. Като представляващ НЗОК, на основание чл. 19, ал. 7, т. 2Чл. 19. ⚖️ Практика (35) (Изм. - ДВ, бр. 107 от 2002 г., изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 18.12.2009 г.) (1) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Управителят и подуправителите на НЗОК се избират от Народното събрание за срок от 5 години. При изтичане на техния мандат управителят на НЗОК и подуправителите на НЗОК продължават да упражняват правомощията си до избирането на нов управител, съответно на нов подуправител или нови подуправители. (2) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Предложения за избор на управител и на подуправители на НЗОК могат да се правят от парламентарните групи. (3) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г.) Управител на НЗОК може да бъде лице, което отговаря на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум три години професионален опит в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (3а) (Нова - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Подуправители на НЗОК може да бъдат лица, които отговарят на следните изисквания: 1. има придобито висше образование с образователно-квалификационна степен "магистър"; 2. има минимум една година професионален опит в областта на управлението на здравеопазването, банковото, застрахователното или осигурителното дело. (4) (Изм. - ДВ, бр. 62 от 2010 г., в сила от 10.08.2010 г., доп. - ДВ, бр. 82 от 2023 г., в сила от 29.09.2023 г., изм. - ДВ, бр. 64 от 2025 г., в сила от 05.08.2025 г.) Предсрочно прекратяване на мандата на управителя на НЗОК, съответно на двамата подуправители на НЗОК става с решение на Народното събрание при: 1. влязла в сила присъда за умишлено престъпление от общ характер; 2. (изм. - ДВ, бр. 97 от 2010 г., в сила от 10.12.2010 г., изм. - ДВ, бр. 7 от 2018 г., изм. - ДВ, бр. 84 от 2023 г., в сила от 06.10.2023 г., изм. - ДВ, бр. 16 от 2026 г., изм. - ДВ, бр. 51 от 2026 г., в сила от 05.06.2026 г.) влизане в сила на акт, с който е установен конфликт на интереси по Закона за противодействие на корупцията сред лица, заемащи публични длъжности; 3. системно нарушаване на неговите ... ЗЗО управителят на НЗОК издава решението, с което се разрешава възстановяването на заявителя на оказаната необходима медицинска помощ. Ето защо, обжалваното решение е издадено от компетентен орган. Спазена е и предвидената от закона писмена форма, като са подробни мотиви се съдържат както в текста на решението, така и в предхождащата издаването му административна преписка. Видно от последната, спазен е редът по чл. 25, (Б), параграфи 4-10 от Регламент (ЕО) № 987/2009 г., както и утвърдените със заповед № РД-16-34/03.12.2010 г. от управителя на НЗОК правила. Преди постановяване на административния акт е налице и становище на Комисията към ЦУ на НЗОК, по повод на подаденото заявление вх. № Е126-01-65/ 04.04.2011 г. от А. Н. С. и издаденият административен акт е съобразен със същото.

По делото не е спорно, че жалбоподателят С. е с непрекъснати осигурителни права по време на получаване на медицинската помощ, както и че в периода на престой в държава-членка на ЕС - Кралство Б. в периода 08.02.2011 г. – 29.03.2011 г. му е оказана неотложна медицинска помощ поради установена аневризматична дилатация на торакалната и абдоминалната аорта след хронична дисекация. Не се спори за вида на оказаната помощ, нито за заплатените от лицето средства за лечението. Спорът е единствено относно сумата, която НЗОК следва да възстанови по реда на посочените по-горе разпоредби.

При събраните по делото доказателства, настоящият съдебен състав счита, че правилно административният орган е разпоредил възстановяване на разходи в посочения в процесното решение размер. Когато иска възстановяване на суми от НЗОК, лицето има възможност да избере или да се съгласи да му бъдат признати суми по цени на медицинска помощ, прилагани съгласно българското законодателство (чл. 25, (Б), § 6 от Регламент (ЕО) № 987/2009 г.), или да иска възстановяване по цени на осигурителната институция по място на оказване на помощта (чл. 25, (Б), § 5 от Регламент (ЕО) № 987/2009 г.). Във втория случай разходите се възстановяват съгласно ставките за възстановяване, прилагани от институцията по мястото на престой, т. е., само в рамките на ставките, установени в белгийското законодателство за този вид медицинска помощ. Видно от приложеното по делото заявление, което се попълва по бланков образец, заявителят сам, в графа 3.5, е посочил, че желае разходите да бъдат възстановени по цени на осигурителната институция по място на получаване на помощта. В тази графа, в самото заявление, е допълнен и текста „запознат съм с условието, че възстановяването на разходите ще бъде извършено след получаване в НЗОК на информация от тази институция за сумите, които тя би платила за оказаната ми помощ”. Поради посоченото, неоснователно е възражението на жалбоподателя за възстановяване на пълния размер на извършените от него разходи. Съобразно приложимата нормативна уредба, НЗОК е длъжна да възстанови единствено разходи в ставките, прилагани от белгийския осигурителен институт.

В изпълнение на нормативноуредената процедура, искането е изпратено от НЗОК с формуляр Е126 „Ставки за възстановяване на обезщетения в натура”, с приложена медицинска документация за реално извършените от лицето разходи, след което е получен обратно формуляр, вх. № Е126-01-65/16.01.2012 г. След установена липса на реквизит, е поискано изрично потвърждение, съгласно което (от 01.06.2012г.) сумата за възстановяване е в размер на 1178,60 евро. Следователно напълно законосъобразно НЗОК е определил като сума за възстановяване тази, посочена според ставките на белгийския осигурителен институт, след приспадане на отделно възстановените 57.57 евро, в левова равностойност при спазване на реда за конвертиране на валутата по чл. 90 от Регламент (ЕО) № 987/2009 г. Съгласно решение № 179/18.04.2000г. относно образците на формуляри, необходими за приложението на регламенти (Е.) 1408/71 и 574/72 на Съвета, всеки формуляр е на разположение на официалните езици на Общността и е оформен по такъв начин, че различните версии да бъдат напълно съпоставими, така че всеки потребител да получи формуляра, отпечатан на националния му език. Тази унификация на формулярите има за цел и да предотврати необходимостта от техния превод за обработката им и обмена на информация между администрациите, така че да намали времето и разходите за този обмен. Ето защо, не съставлява порок на постановения акт обстоятелство, че формулярите са обменяни между българската и белгийската администрация без превод.

Предвид изложеното и като провери законосъобразността на оспорения административен акт на основание чл. 168Чл. 168. ⚖️ Практика (101) (1 ) Съдът не се ограничава само с обсъждане на основанията, посочени от оспорващия, а е длъжен въз основа на представените от страните доказателства да провери законосъобразността на оспорения административен акт на всички основания по АПК, съдът в настоящия състав приема, че решението е постановено от компетентен орган и в установената форма; при издаването му не са допуснати съществени нарушения на административнопроизводствените правила и то се явява в съответствие с материалноправните разпоредби и целта на закона. С оглед изхода на спора, разноските остават за жалбоподателя така, както са направени и следва да бъде уважено своевременно направеното от страна на ответника искане за юрисконсултско възнаграждение. Последното съдът определя на 150 (сто и петдесет) лева, съобразно чл.7, ал.1, т.4 от Наредба № 1/09.07.2004 г. за минималните размери на адвокатските възнаграждения.

Така мотивиран, и на основание чл.172, ал.2Чл. 172. ⚖️ Практика (104) (1) Съдът постановява решение в едномесечен срок от заседанието, в което е приключило разглеждането на делото. (2 ) Съдът може да обяви нищожността на оспорения административен акт, да го отмени изцяло или отчасти, да го измени или да отхвърли оспорването. (3) Когато бъдат отменени мълчалив отказ или мълчаливо съгласие, смятат се за отменени и изричните такива, последвали преди решението за отмяна. (4) В решението се посочват имената на страните, освен когато то има действие по отношение на всички. Съдържание на решението АПК, съдът

Р Е Ш И:

ОТХВЪРЛЯ жалбата на Жалбоподател: А. Н. С., с ЕГН [ЕГН], срещу решение № РД-Е126-148/07.08.2013 г. на управителя на Административен орган: Националната здравноосигурителна каса.

ОСЪЖДА А. Н. С., с ЕГН [ЕГН], да заплати на Националната здравноосигурителна каса сумата 150 (сто и петдесет) лева - разноски по делото.

РЕШЕНИЕТО подлежи на обжалване в 14 – дневен срок от съобщаването му, пред Върховния административен съд. Свързани документи: Решение №"13198 по а.д. 6792/14 ВАС