- Страни: Едноличен търговец М. И. М. с фирма "Д-р М. М. - Индивидуална практика за първична медицинска помощ", гр. Г. срещу Директор на Районна здравноосигурителна каса, гр. Г.
- Предмет на спора: Оспорване на писмо изх. № 29-05-580 от 01.10.2007 г., с което се установява превишение на регулативни стандарти и се изисква възстановяване на сума в размер на 553,41 лева за заплатени специализирани и медико-диагностични дейности.
- Ключови моменти: Съдът приема, че оспореното писмо представлява индивидуален административен акт по смисъла на АПК. Установено е, че правоотношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ се регулират с властнически метод, НЗОК действа като административен орган, а сключените договори имат едностранен и типов характер, без прилагане на свободната воля на страните по ЗЗД.
- Решение: ОТМЕНЯ писмо изх. № 29-05-580 от 01.10.2007 г. като незаконосъобразно и ОСЪЖДА Районна здравноосигурителна каса, гр. Г. да заплати на жалбоподателя сумата от 250 лева разноски по делото.
Решение № 101/28.12.2007 АД № 209/2007 АС Габрово Оспорване на Административен акт по ЗЗО Оспорване на Административен акт по ЗЗО Оспорване на Административен акт по ЗЗО Решение № 101 от 28.12.2007 г. на АдмС - Габрово по адм. д. № 209/2007 г.
НРД е подзаконов нормативен акт, в който са регламентирани условията за финансиране на дейността на изпълнителите на медицинска помощ. На основата на НРД, действащ за съответната година, НЗОК изготвя индивидуалните условия за финансиране, които на практика преповтарят нормите на НРД. В процеса на изпълнение на договора касата има право да извършва проверки и да налага предвидените санкции за констатирани нарушения на субекта, както и връщане на неоснователно получени суми. Изпълнителят на медицинска помощ притежава само субективното право да бъде финансиран от НЗОК, длъжен е да се съобразява с указанията на финансиращата страна или да упражни правото си да прекрати едностранно правоотношението, като претърпи и евентуално наложените му до прекратяването санкции. При сключване, изпълнение и проверка, респ. санкциониране неизпълнението на индивидуалните договори с изпълнителите на медицинска помощ, правоотношенията между двете страни се регулират с властнически метод на правно регулиране, а не чрез правен метод на равнопоставеност.
Между Националната здравноосигурителна каса, гр. С. и жалбоподателя в настоящото производство е сключен Договор № РД-29-07-0233/16.02.2007 г. за оказване на първична извънболнична медицинска помощ.
На 16.02.2007 г. е подписан и Протокол № 1 към посочения договор за определяне на регулативни стандарти на изпълнител на първична извънболнична медицинска помощ (ПИМП) за първо тримесечие на 2007 г.
Съгласно писмо, изх. № 29-05-580/01.10.2007 г., връчено на жалбоподателя на 04.10.2007 г., се установява след обработка и обобщаване на изпълнените и заплатени специализирани медицински дейности (СМД) и медико-диагностични дейности (МДД) по издадени от жалбоподателя направления през първото тримесечие на 2007 г., че последният е допуснал превишение на определените му регулативни стандарти над регламентираните в чл. 37, ал. 1 и ал. 2 от индивидуалния му договор с НЗОК разрешени надвишения, а именно: 40 броя издадени "Медицински направления за консултация или провеждане на съвместно лечение" (Бл. МЗ-НЗОК № 3) на стойност 500,00 лева и 53,41 лева, назначена с "Направление за медико-диагностична дейност" (Бл. МЗ-НЗОК № 4) медико-диагностична дейност. Заплатените средства за МДД и СМД на обща стойност 553,41 лева, на основание чл. 37, ал. 3 от индивидуалния договор с НЗОК, жалбоподателят е длъжен да възстанови в полза на НЗОК, като дължимата сума следва да бъде внесена в полза на РЗОК - Г. по посочена банкова сметка в 14-дневен срок от получаване на писмото.
С последващо писмо, изх. № 29-05-609 от 18.10.2007 г., жалбоподателят е уведомен, че ако дължимата сума не бъде внесена в посочения в предходното писмо 14-дневен срок, то тя ще бъде удържана от плащанията по сключения индивидуален договор.
Издадена е фактура № 23 от 15.11.2007 г. с доставчик жалбоподателя в настоящото производство и получател - РЗОК, гр. Г. за сумата от 828,08 лева, както и преводно нареждане за кредитен превод № 07112810384278 от 28.11.2007 г. с наредител РЗОК, гр. Г. и получател - жалбоподателя за сумата от 274,67 лева (828,08 - 274,67 = 553,41 лева), т. е. удържането на дължимата сума от последващи плащания е извършено.
По делото са приложени заверени копия на искова молба, депозирана в Районен съд, гр. Г., от Директора на РЗОК, гр. Г. срещу ЕТ "Д-р М. М. - ИППМП", гр. Г. с цена на иска 553,41 лева и призовка по гр. дело № 1564/2007 г. по описа на Районен съд, гр. Г.
При така установените факти и като извърши проверка за законосъобразност от правна страна, съдът приема следното:
Доводът на процесуалния представител на ответника, че оспореният в настоящото производство акт не представлява индивидуален административен акт по смисъла на чл. 21Чл. 21. ⚖️ Практика (23) (1) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е изричното волеизявление или изразеното с действие или бездействие волеизявление на административен орган или на друг овластен със закон за това орган или организация, лицата, осъществяващи публични функции, и организациите, предоставящи обществени услуги, с което се създават права или задължения или непосредствено се засягат права, свободи или законни интереси на отделни граждани или организации, както и отказът да се издаде такъв акт. (2) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Индивидуален административен акт е и волеизявлението, с което се декларират или констатират вече възникнали права или задължения, когато волеизявлението е от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения. (3) Индивидуален административен акт е и волеизявлението за издаване на документ от значение за признаване, упражняване или погасяване на права или задължения, както и отказът да се издаде такъв документ. (4) Индивидуален административен акт е и отказът на административен орган да извърши или да се въздържи от определено действие. (5) (Доп. - ДВ, бр. 77 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Не са индивидуални административни актове волеизявленията, действията и бездействията, когато са част от производствата по издаване или изпълнение на индивидуални или общи административни актове или са част от производствата по издаване на нормативни актове. Не са индивидуални административни актове волеизявленията, с които се обявяват условията за участие в състезателно административно производство по издаването на индивидуални административни актове, освен ако в специален закон е предвидено друго. Неприложимост на производството от АПК, е неоснователен.
Правоотношенията между НЗОК и изпълнителите на медицинска помощ възникват по силата на двустранно подписан договор, но страните не са равнопоставени по отношение на създадените права и задължения.
Съгласно § 1 от Допълнителните разпоредби на АПК - "административен орган" е органът, който принадлежи към системата на изпълнителната власт, както и всеки носител на административни правоотношения, овластен въз основа на закон. При сключването на индивидуални договори с изпълнителите НЗОК действа в качеството на административен орган, а не като субект на гражданското право.
Тези договори се сключват в изпълнение на конституционните задължения на българската държава по чл. 52 от Конституцията на РБ (КРБ) и се явяват законовото средство, чрез което се охраняват определени обществени интереси. Индивидуалният договор за финансиране на изпълнителя на медицинска помощ от НЗОК има едностранен и типов характер. Изрично Националният рамков договор между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България, 2006 г. (НРД 2006 г.) в чл. 20 го нарича "типов" договор. Съдържанието на този договор зависи от съдържанието на нормите на НРД ( чл. 59, ал. 2Чл. 59. ⚖️ Практика (307) (1) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 48 от 2015 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., доп. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по чл. 20, ал. 1, т. 4 за оказване на медицинска помощ по този закон се сключват между директора на РЗОК и изпълнителите на медицинска помощ в съответствие с НРД с анексите към тях, с решението по чл. 54, ал. 9 и с този закон. (1а) (Нова - ДВ, бр. 72 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 67 от 2020 г.) Договори по ал. 1 не могат да се сключват с нови лечебни заведения за болнична помощ или за нови медицински дейности, осъществявани от лечебни заведения за болнична помощ, ако в процедурата по чл. 37а или 37б от Закона за лечебните заведения лечебното заведение е предоставило информация, че няма да ползва средства на НЗОК като източник на финансиране на дейността си или НЗОК е дала становище за невъзможност за финансиране на съответните дейности. Забраната не се прилага при нововъзникнали обстоятелства и установена недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ на територията на областта към момента на подаване на заявление за сключване на договор по чл. 59а, ал. 1, установена въз основа на оценка на потребностите съгласно Националната здравна карта. Преценката за недостатъчност от съответната болнична медицинска помощ се извършва от Изпълнителна агенция "Медицински надзор". (2) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г.) Договорите по ал. 1 не могат да бъдат сключени при условия, по-неизгодни от приетите с НРД. (3) (Изм. - ДВ, бр. 101 от 2009 г., в сила от 01.01.2010 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2010 г., в сила от 14.12.2010 г., доп. - ДВ, бр. 4 от 2013 г., в сила от 15.01.2013 г., изм. - ДВ, бр. 98 от 2015 г., в сила от 01.01.2016 г., изм. - ДВ, бр. 102 от 2018 г., в сила от 01.01.2019 г.) Договорите по ал. 1 се сключват в писмена форма за срока на действие на анекса към Националния рамков договор по чл. 54, ал. 6 и са в сила до приемането на нов НРД, съответно на анекс към него или при промяна на действащия НРД, съответно на анекса към него. В случаите по чл. 54, ал. 9, както и при промени в действащото законодателство, към договорите по ал. 1 се сключват допълнителни споразумения. Когато не са подадени заявления и/или не са сключени допълнителни споразумения в сроковете по ч... от ЗЗО ), а самият договор се предлага на изпълнителите едностранно и липсва възможност да бъде изменян едностранно от тях. При сключването на този договор липсва прилагане на свободната воля на страните - чл. 9Чл. 9. (Изм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) Страните могат свободно да определят съдържанието на договора, доколкото то не противоречи на повелителните норми на закона и на добрите нрави. (Ал. 2 отм. - ДВ, бр. 12 от 1993 г.) от ЗЗД. Съгласието на изпълнителя се изразява чрез подписването на готов, едностранен акт, съдържащ условията на НЗОК, наречен "типов договор". НРД е подзаконов нормативен акт, в който са регламентирани условията за финансиране на дейността на изпълнителите на медицинска помощ. На основата на НРД, действащ за съответната година, НЗОК изготвя индивидуалните условия за финансиране, които на практика преповтарят нормите на НРД. Видно от процедурата за сключване на индивидуалните договори, изпълнителите подават заявление за сключване на договор и прилагат изискващите се документи, които здравната каса проверява и сключва типов договор с желаещия финансиране изпълнител или му отказва сключване, т. е.
Р Е Ш И:
ОТМЕНЯ писмо, изх. № 29-05-580 от 01.10.2007 г., подписано от Директора на Районна здравноосигурителна каса, гр. Г.
ОСЪЖДА Районна здравноосигурителна каса, гр. Г. да заплати на едноличен търговец М. И. М. с фирма "Д-р М. М. - Индивидуална практика за първична медицинска помощ", гр. Г. сумата от 250 (двеста и петдесет) лева - разноски по делото.
Решението подлежи на касационно оспорване с касационна жалба пред Върховен административен съд на Република България в четиринадесетдневен срок от съобщаването му на страните.
Свързани документи: Решение №"7591 по адм.д. 1955/08 ВАС